Часы работы з 08:00 до 17:00
Статьи по Хинофуцину

Опыт применения препарата Хинофуцин у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I–II стадии в ассоциации с бактериальным вагинозом

О.А. Таран
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

В статье представлены результаты лечения бактериального вагиноза у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН) I–II стадии. Проведенное исследование показало высокую терапевтическую эффективность местного применения препарата Хинофуцин при бактериальном
вагинозе, его хорошую переносимость, что позволяет использовать этот препарат в комплексной терапии бактериального вагиноза у женщин с ЦИН.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I–II стадии, Хинофуцин, хлорхинальдол.

Бактериальный вагиноз (БВ) как пограничное состояние микробиоценоза влагалища заслуживает особого внимания, поскольку это один из наиболее распространенных видов заболеваний полового тракта женщин. Его определяют как инфекционный невоспалительный синдром, сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатных и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов во влагалище при резком снижении количества молочнокислых бактерий. На сегодняшний день в структуре инфекций влагалища БВ прочно занимает лидирующее положение. Так, по данным ряда авторов, БВ встречается в различных популяциях женщин с частотой от 16% до
87% [5, 7, 8].

Основной метод диагностики БВ – микроскопия мазков, окрашенных по Граму. БВ необходимо отличать от вагинита, часто пациентки с БВ годами безуспешно лечатся от несуществующего неспецифического вагинита, при этом используя такие антибактериальные препараты, которые еще более осложняют течение БВ. Диагностические критерии БВ (критерии Амселя) это обнаружение «ключевых клеток», гомогенные кремообразные влагалищные выделения, влагалищный рН > 4,5, положительный аминовый тест. Наличие не менее трех из перечисленных выше критериев может
служить основанием для установления диагноза БВ [5–7].

Многие клиницисты при установлении диагноза полагаются только на наличие «ключевых клеток», но этот признак не столь специфичен, как оценка всех четырех критериев. Самым доступным, недорогим и точным лабораторным тестом является окраска влагалищного секрета по Граму. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis не рекомендуется, так как 58% женщин без БВ имеют высокий уровень этих микробов во влагалищном секрете [7]. По мнению многих авторов, БВ повышает риск манифестации хламидиоза и других генитальных инфекций, а также выступает фактором риска осложнений при акушерско-гинекологических процедурах, беременности и родах [7]. Следует отметить, что наряду с доказанной этиологической ролью вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии цервикальной неоплазии продолжает обсуждаться взаимосвязь между патологией шейки матки и другими вагинальными инфекциями, в том числе, вызванными условно-патогенной флорой. Литературные данные по этому вопросу крайне противоречивы. Так, результаты ряда исследований свидетельствуют о частой ассоциации папилломавирусной инфекции и цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), особенно высокой степени тяжести, с БВ [1, 3, 4, 7].

По данным литературы, у 28% пациенток с БВ выявляют клеточные атипии. Ассоциации между бактериальным вагинозом и ЦИН можно объяснить тем, что бактерии продуцируют нитрозамины, которые при взаимодействии с ВПЧ является кофакторами неопластической трансформации, то есть вагинальный дисбиоз рассматривается как потенциальный кофактор цервикального канцерогенеза [2]. Кроме того, рН содержимого влагалища, которое, в свою очередь, зависит от Lactobacillus spp., влияет на процесс плоскоклеточной метаплазии, может стимулировать картину клеточной атипии и стать этапом трансформации нормальной клетки в злокачественную [5]. Состояние микрофлоры влагалища у пациенток с заболеваниями шейки матки требует дальнейшего изучения не только с точки зрения генеза ЦИН. Нормализация вагинального микробиоценоза является важным этапом лечения любой патологии нижнего отдела генитального тракта, в том числе заболеваний шейки матки. Нормальная цервиковагинальная микрофлора, являясь естественным физиологическим барьером, обеспечивает устойчивость генитального тракта к действию различных инфекционных агентов, представляет собой чувствительную систему, меняющуюся под действием как эндогенных, так и экзогенных факторов. В настоящее время любой вариант нарушения вагинального биотопа необходимо рассматривать как состояние дисбиоза влагалищной микрофлоры. Широкое использование химиотерапевтических и антибактериальных средств в комплексном лечении заболеваний шейки матки может оказывать негативное влияние на нормальную флору генитального тракта, вызывать или усиливать дисбиотические нарушения и снижать эффективность этого лечения [4].

С учетом растущих показателей антибиотикорезистентности и опасности распространения супербактерий, устойчивых ко всем известным антибиотикам, при лечении БВ целесообразно применять средства из группы антисептиков [7]. Важное значение в комплексе лечебных мероприятий имеет местная терапия, направленная на нормализацию вагинальной микрофлоры. Это в основном применение лекарственных препаратов в форме свечей. Существует достаточно большое количество этих лекарственных форм как импортных, так и отечественных производителей. В последнее время наше внимание привлекли свечи, производимые АО «Лекхим-Харьков» Хинофуцин, которые содержат 0,015 г хлорхинальдола на гидрофильной основе. Они оказывают противогрибковое действие на грибы рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые и дрожжеподобные ( Candida albicans и др.) грибы, а также на дерматофиты, обладают антимикробным действием на грампозитивные, грамнегативные бактерии ( Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium diphtheriae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Escherichia coli), простейшие ( Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis). Препарату свойственна умеренная гиперосмолярная активность, вследствие которой он поглощает влагалищные выделения. Свечи Хинофуцин применяют для лечения кольпитов, вульвовагинитов грибковой и неспецифической бактериальной этиологии, смешанной бактериальной и грибковой инфекции. Назначают по 1-2 суппозитория вагинально ежедневно в течение 10 суток.

В настоящее время также очевидно, что стандартная схема лечения БВ должна включать два этапа:

противомикробную терапию и восстановление микробиоценоза. По-видимому, именно пренебрежение вторым этапом лечения обусловливает довольно высокую частоту рецидивов [7]. В связи с изложенным выше становится очевидной необходимость дальнейшего изучения этиопатогенетических факторов, клинических проявлений, морфологических особенностей ЦИН, особенно I и II стадии на фоне БВ для разработки адекватной диагностики и эффективных методов лечения исследуемой патологии.

Цель исследования: оценка результатов применения
препарата Хинофуцин (хлорхинальдол 0,015 г) в комплексной терапии у женщин с БВ и ЦИН I и II
стадий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За период 2013–2014 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Винницкого национального медицинского университета были обследованы 112 пациенток с верифицированной цервикальной неоплазией I и II стадий, с жалобами на усиление выделений из половых путей. В соответствии с критериями включения/исключения из них были отобраны 67 пациенток с диагнозом БВ. Больные в зависимости от метода лечения были разделены на две группы: I – основная – 37 пациенток, которым на первом этапе проводили местное лечение БВ препаратом Хинофуцин, на втором хирургическое лечение ЦИН; II – группа сравнения – 30 пациенток, которым сразу проводили коррекцию патологии шейки матки. Во всех случаях проводили лабораторное обследование с помощью теста Папаниколау и ПЦР-РВ. Материалом для исследования служили образцы содержимого канала шейки матки.

Диагностику БВ проводили на основании микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму. Микроскопическую картину вагинального секрета оценивали по содержанию эпителиальных клеток, соответствующих поверхностным, средним и более глубоким слоям слизистой оболочки влагалища, по наличию «ключевых» клеток, выраженности лейкоцитарной реакции, уровню общего микробного обсеменения (массивная, большая, умеренная, низкая), а также по видовому составу микрофлоры (дифференциация микроорганизмов по их морфологическим и тинкториальным свойствам, определение соотношения бактериальных морфотипов).

Исследование биоценоза влагалища проводили с использованием реагентов Фемофлор в детектирующем амплификаторе ДТ-96 согласно инструкции производителя. С помощью специализированного программного обеспечения рассчитывали количество [в геном-эквивалентах на миллилитр (е/мл)] общей бактериальной массы (ОБМ), лактобацилл и различных групп условно- патогенных микроорганизмов. Также определяли долю нормофлоры, факультативно-анаэробных микроорганизмов и анаэробных микроорганизмов в процентах всех выявленных бактерий [2]. Пациентки І группы в комплексном лечении патологии шейки матки и БВ принимали свечи Хинофуцин по 1 вагинальному суппозиторию дважды в день в течение 10 сут.

Пациентки II группы получали лечение ЦИН по стандартной схеме, без учета вагинальной биоты. Женщинам обеих групп  было проведено хирургическое лечение ЦИН – лазерная вапоризация или радиоволновая эксцизия, в зависимости от показаний. Исследование соответствовало принципам, изложенным в Хельсинской декларации (1989), Сеул (2008). Женщины, которые были включены в исследование, давали письменное согласие на участие в нем. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета компьютерных программ Statistica for Windows 6,0. Для оценки различий показателей в группах применялся U- критерий Манна–Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В исследовании участвовали женщины в возрасте 19–37 лет. Средний возраст составил 26±3,2 года. БВ впервые был диагностирован у 51 (76,1%) пациентки, рецидивирующая форма заболевания с чередованием обострений и клинических ремиссий отмечалась у 8 (23,9%). Регулярные менструации были у всех женщин, которые были включены в исследование. Из перенесенных гинекологических заболеваний хронический сальпингит отмечали у 17 женщин (45,9%) I группы и у 16 (53,3%) – II. Клиническая картина БВ характеризовалась гиперемией вульвы и ее отеком, гиперемией слизистой оболочки влагалища, обильными желтовато-белыми выделениями из половых путей. Выделения из влагалища чаще были обильными у 49 (73,1%), умеренными – в 18 (26,9%) пациенток. При микроскопии мазков, окрашенных по Граму, «ключевые» клетки как патогномоничный признак БВ были обнаружены в 91,9% женщин.

В случаях отсутствия «ключевых» клеток в мазках имели место характерные изменения качественного состава микрофлоры: отсутствие морфотипов лактобацилл, замена их на ассоциации Gardnerella vaginalis и преимущественно анаэробных бактерий. Оценка нормобиоты урогенитального тракта у женщин с ЦИН I и II стадий при помощи теста Фемофлор 16. Проведенные исследования свидетельствуют, что у 48 женщин (более половины обследуемых) обнаружили подавление нормальной биоты, что делает возможным заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов. В результате проведенного исследования была установлена совокупность признаков, позволяющих определить состояние микробиоценоза влагалища при ЦИН I и ЦИН II как нозологическую форму БВ. Это массивное или большое общее содержание микрофлоры, наличие «ключевых» эпителиальных клеток, преобладание среди микрофлоры морфотипов Gardnerella vaginalis и чисто анаэробных бактерий (Bacteroides-Prevotella, Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Leptotrixia) при отсутствии или очень низком титре морфотипов Lactobacillus spp. Среди обследуемых пациенток у 27 женщин (40,2%) наблюдались повторные рецидивы ЦИН, после проведенной терапии (криодеструкция, лазерная вапоризация) через непродолжительное время. Кроме того, в 19 случаях (28,3%) наблюдалась прогрессия ЦИН I в ЦИН II.

Анализ клинических данных использования вагинальных свечей Хинофуцин у женщин с ЦИН I–II в ассоциации с БВ показал следующие результаты. Так, уменьшение клинических симптомов БВ в основной группе наблюдалось уже на 5-й день от начала лечения. У женщин основной группы исчезли жалобы на зуд, жжение в области вульвы, уменьшилось количество вагинальных выделений. Полное клиническое выздоровление, которое подтверждалось результатами микроскопии мазков, было достигнуто после первого этапа лечения в основной группе у 34 (91,8%) пациенток. У 3 (8,2%) пациенток клиническое и микробиологическое излечение было достигнуто после завершения второго этапа лечения (препараты для нормализации pH и соотношения микрофлоры влагалища).

Контроль хирургического лечения ЦИН (лазерная вапоризация или радиоволновая эксцизия) у пациенток проводили через 1 и 3 мес после окончания комплексного лечения. На время обследования и лечения пациенткам были рекомендованы барьерные методы контрацепции. При проведении контрольной кольпоскопии в основной группе пациенток, которым была проведена комбинированная терапия, средний срок полной эпителизации составлял 27,3±2,2 сут. По- видимому, такой результат объяснялся не только особенностями репарации после лазерного и радиоволнового воздействия, но и предварительной нормализацией биоценоза влагалища [7]. В группе сравнения у обследуемых после хирургической монотерапии патологии шейки матки при кольпоскопии срок полной эпителизации составлял 34,7±3,6 сут. Кроме того, обращает внимание и тот факт, что у женщин основной группы не наблюдалось рецидивов. В группе сравнения у 5 (16,6%) пациенток была отмечена сохраняющаяся эктопия цилиндрического эпителия и в 17 (56,6%) случаях были выявлены жалобы на сохраняющиеся обильные выделения. В ходе исследования побочных эффектов и индивидуальной непереносимости препарата Хинофуцин отмечено не было.

ВЫВОДЫ

Таким образом, при изучении структуры и характера микробной ассоциации обнаружено, что для цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) I и II стадий на фоне бактериального вагиноза характерно преобладание анаэробного дисбиоза со сниженным уровнем лактобацил. Что, по всей
видимости, приводило к повторным рецидивам ЦИН и усилению прогрессии ЦИН I в ЦИН II, а также снижало эффективность хирургического лечения ЦИН. На основании проведенного исследования установлена высокая терапевтическая эффективность местного применения вагинальных свечей Хинофуцин у женщин с ЦИН I–II в ассоциации с бактериальным вагинозом, а также его хорошая переносимость, что позволяет использовать данный
препарат в монотерапии на первом этапе лечения БВ.

Досвід застосування препарату Хінофуцин у жінок з цервікальною інтраепітеліальною неоплазією I–II стадії в асоціації з бактеріальним вагінозом О.А. Таран У статті представлені результати лікування бактеріального вагінозу у жінок з цервікальною інтраепітеліальною неоплазією (ЦIН) I–II стадії. Проведене дослідження показало високу терапевтичну ефективність місцевого застосування препарату Хінофуцин при бактеріальному вагінозі, його хорошу переносимість, що дозволяє цей препарат використовувати в комплексній терапії бактеріального вагінозу у жінок з ЦІН.

Ключові слова: бактеріальний вагіноз, цервікальна інтраепітеліальна неоплазія I–II стадії, Хінофуцин, хлорхінальдол.

Experience of using Chinofucin in women with cervical intraepithelial neoplasia I–II stage in association with bacterial vaginosis O.A.Taran
The article presents the results of the treatment of bacterial vaginosis in women with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) I–II stage. The study showed a high therapeutic efficacy of topical Chinofucin in bacterial vaginosis, its good tolerability, which allows the drug to use in complex therapy bacterial vaginosis in women
with CIN.
Key words: bacterial vaginosis, cervical intraepithelial neoplaziya I–II, Chinofucin, chlorchynaldol.

Сведения об авторе
Таран Оксана Анатольевна – Кафедра акушерства и гинекологии №1 Винницкого национального медицинского университета имени Н. И. Пирогова, 21018, г. Винница, ул. Пирогова, 56. E-mail: taranoa@ukr.net

СПИСОК ЛІТЕРАТУРЫ

1. Альвианская Н.Е. Клинико-анатомические основы оптимизации терапии цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 и 2 степени / Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.01. – Челябинск, 2005. – 22 с.
2. Бойко И.В. Клинические особенности хронического цервицита, ассоциированного с ВПЧ- инфекцией / Бойко И.В., Абрамовская О.С., Ахматова А.Н. // Уральский медицинский журнал: акушерство, гинекология, 2008. – № 2 (42). – С. 20–24.
3. Горяева Я.С. Микробиоценоз влагалища у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Материалы Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». – М., 2008. – С. 29–30.
4. Коваль Е.А. Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация терапии эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом / Автореф. … дис. канд. мед. наук: 14.00.01. Челябинск, 2005. – 22 с.
5. Микробиологические и иммунологические характеристики дисбиотических нарушений биотопов слизистых оболочек респираторного и урогенитального трактов / Е.А. Воропаева, С.С. Афанасьев, В.А. Алешкин и др.// Вестн. РАМН. – 2006. – № 1. – С. 3–5.
6. Опыт применения препарата Вагицин-Здоровье в лечении бактериального вагиноза / В.А. Товстановская, А.Б. Прилуцкая// Здоровье женщины. – 2009. – № 4 (40). – С. 133–134.
7. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикуючих врачей/ Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. – М.: Издательство журнала StatusPraesens, 2014. – 832 с.
8. Cervical intraepithelial neoplasia and bacterial vaginosis: correlation or risk factor? /A.Frega, P.Stentells, G.Sperga et al. // Eur J Oncol. – 1997. – Vol. 18. – Iss.1. – P. 76–77.
Журнал «ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ» №10 (96)/2014, УДК 618.146-007.57-006:616.6-008.

Статьи по Хинофуцину

Хинофуцин -ЛХ – препарат выбора для лечения инфекционных заболеваний в гинекологии

В.И. Чуйкова, ООО «Мобиль Медикал»

По данным статистики, количество женщин, страдающих различными инфекционными заболеваниями органов малого таза, увеличивается с каждым годом. Лидирующую позицию занимают инфекционные заболевания полимикробной этиологии с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, которые входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. В большинстве случаев микст-инфекция обусловлена условно-патогенными бактериями (грамположительными и грамотрицательными), грибами и простейшими, что требует применения фармакологических препаратов широкого спектра действия. В настоящее время в арсенале гинеколога имеется достаточно большое количество антимикробных препаратов для местного применения – это и препараты с преимущественно антибактериальной активностью, и препараты с преимущественно противогрибковой активностью. Однако применение таких препаратов гарантирует клинический эффект только в случае проведения комплекса бактериологических исследований, которые включают качественную и количественную диагностику с определением чувствительности микроорганизмов к данным средствам.

При отсутствии возможности проведения комплексной бактериологической диагностики обоснованным является применение препаратов, которые содержат комбинацию веществ с различной антимикробной активностью. Однако, недостатком такой терапии является суммирование противопоказаний, побочных эффектов и токсичности каждого из компонентов, что ограничивает их применение. Кроме того, в настоящее время остро стоит вопрос резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам, что связано в первую очередь с повсеместным неконтролируемым применением антимикробных препаратов. Таким образом, несмотря на широкий спектр антимикробных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке Украины, актуальной является проблема выбора терапевтических средств для лечения неспецифического кольпита, которые отвечали бы следующим требованиям: обладали максимально широким антимикробным спектром, низ кой токсичностью и отсутствием побочных эффектов, а также отсутствием резистентности.

К препаратам, которые отвечают данным требованиям, относится Хинофуцин ЛХ. Характеристика хлорхинальдола. Хинофуцин ЛХ – это препарат, выпускаемый в виде вагинальных суппозиториев, действующим веществом которого является хлорхинальдол, обладающий широким спектром антимикробного действия: антибактериальным, противогрибковым и антипротозойным. Наибольшая активность проявляется в отношении грамположительных (особенно кокковых форм), а также некоторых грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, некоторые штаммы Streptococcus). Хлорхинальдол оказывает антифунгальное действие на аскомицеты рода Aspergillus и Penicillium, дрожжевые и дрожжеподобные грибы (Candida albicans и др.), а также обладает антимикробным действием в отношении дерматофитов, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica и Giardia lamblia [1–3]. Устойчивость микроорганизмов развивается крайне медленно и не имеет клинического значения. Перекрестная резистентность с антибиотиками и антимикробными препаратами других фармакологических групп отсутствует [4].

Хлорхинальдол входит в состав ряда препаратов, предназначенных для вагинального и перорального применения (в виде таблеток). Однако используемая в таких препаратах относительно высокая дозировка хлорхинальдола (100–200 мг) может вызывать аллергические реакции (кожные высыпания, зуд, лихорадка), а также ощущение зуда и жжения во влагалище [2]. Свойства суппозиториев. Суппозитории вагинальные Хинофуцин ЛХ содержат 0,015 г хлорхинальдола, при этом сравнительно невысокая концентрация действующего вещества (15 мг в одном суппозитории) значительно снижает риск возникновения побочных явлений, оказывая эффективное антимикробное действие в отношении возбудителей инфекционных гинекологических заболеваний. Это связано с применением ряда новых подходов к созданию препарата, а именно: использование новой гидрофильной основы, позволяющей регулировать высвобождение действующего вещества во времени и, таким образом, поддерживать его терапевтическую концентрацию в течение продолжительного времени.

При использовании традиционных гидрофобных основ контакт препарата со слизистой оболочкой влагалища может быть неполным из-за пониженной смачивающей способности таких основ. При контакте со слизистой оболочкой препаратов, содержащих активные водопоглощающие компоненты (полиэтиленоксиды и т.д.), смачивание повышается. Кроме того, при этом возникает высокое осмотическое давление на клеточные мембраны, что обеспечивает одновременно два процесса: дегидратацию слизистой оболочки – поглощение препаратом влагалищных выделений и одновременно с этим проникновение в ткани действующих веществ и низкомолекулярных растворителей пенетраторов. В ряде исследований [5–7] показана взаимосвязь этих процессов и их воздействие на процесс лечения. Выбор оптимальной концентрации хлорхинальдола. Оптимальная концентрация хлорхинальдола в препарате была определена на основании изучения антимикробной активности по отношению к различным тест-штаммам микроорганизмов (бактерий и грибов) методом диффузии в густую питательную среду.

При определении оптимальной концентрации хлорхинальдола были использованы эталонные штаммы бактерий, полученные в ГИСК им. Л.А. Тарасевича (Россия, г. Москва) и в Украинской коллекции микроорганизмов (УКМ) Института микробиологии и вирусологии им. Д.К. Заболотного (г. Киев), а также эталонные штаммы грибов, полученные в НИЛ морфологии и биологии грибов Российского микологического центра (г. Санкт-Петербург) и в УКМ Института микробиологии и вирусологии им. Д.К. Заболотного (г. Киев) и клинические штаммы. Таким образом, были отобраны штаммы, относящиеся к грамположительным и грамотрицательным, аэробным и анаэробным, спорообразующим и неспорообразующим бактериям, дрожжевым и плесневым грибам и дерматофитам. Эти микроорганизмы в настоящее время являются основными возбудителями

Антимикробная активность препаратов хлорхинальдола в отношении некоторых штаммов бактерий и грибов

Концентрация хлорхинальдола
Тест- штаммы 1% 2,5% 0,5% 1%
Зоны задержки роста, мм
S. aureus ATCC 25923 19±1,3 20±1,1 24±1,6 24±1,2
E. coli ATCC 25922 16±1,0 18,2±0,9 26,0±1,3 25,3±1,5
P. vulgaris 4636 нет зон 14,1±0,4 16,2±0,5 16,3±0,5
P. aeruginosa ATCC 27853 18,0±0,9 20,2±1,0 25,0±1,3 25,0±1,4
S. enteritidis 14,3±0,6 16,4±1,3 18,3±0,9 17,0±0,9
K. pneumonia 60 14,1±0,5 15,1±0,4 18,2±0,7 18,0±0,5
Cl. perfringens 27 15,3±1,0 16,8±1,0 21,4±1,4 23,0±0,9
Cl. Novyi 16,0±1,3 18,7±1,2 25,5±1,3 23,0±1,1
Cl. Histolyticum 17,1±0,8 18,2±1,1 21,2±0,9 21,0±1,0
B. melaninogenicus 97 нет зон 19,5±1,3 25,4±1,1 27,0±1,1
C. albicans 14,7±1,1 19,0±0,9 25,0±1,3 25,0±1,4
T. rubrum 772 19,2±1,1 23,0±1,0 30,0±1,0 29,2±1,2
A. niger ВКПГf 153/7813 19,1±0,8 20,8±1,1 24,0±0,9 24,1±1,0
P. crustaceum 197 21,0±1,2 22,5±0,9 26,0±1,2 25,5±1,1

воспалительных процессов женской половой системы или вторичных инфекций [9–11].

 

Исследования проводились на базе ООО «ОЗ ГНЦЛС» совместно с Харьковским НИИ микробиологии и иммунологии им. И.И. Мечникова и лабораторией микробиологических исследований ГП «Государственный научный центр лекарственных средств» (г. Харьков).

Результаты этих исследований представлены в таблице.

Приведенные данные позволяют сделать следующие выводы:

  1. Использование комбинации из осмотически активных низкомолекулярных и высокомолекулярных гидрофильных веществ позволило создать основу, обладающую сбалансированным дегидратирующим действием и высокой степенью высвобождения и проникновения лекарственных веществ, что дало возможность снизить концентрацию хлорхинальдола с сохранением высокой антимикробной активности.
  2. Антимикробная активность хлорхинальдола возрастает при повышении концентрации до 0,5%, что соответствует дозе в 15 мг на суппозиторий массой 3 г; дальнейшее повышение его концентрации не приводит к заметному усилению его действия.
  3. Полученные результаты позволяют оценивать антимикробное действие полученного препарата как эффективное или высокоэффективное [8]. Спектр действия препарата охватывает как бактерии, так и грибы, в частности, клинические штаммы микроорганизмов, вызывающие воспалительные заболевания у гинекологических больных.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Половые болезни: Энцикл. справ. –К.: Укр. энцикл.; М.: АСТ Пресс, 1994. – 480 с.
  2. Компендиум 2011 – лекарственные препараты / Под ред. В.Н.Коваленко, А.П. Викторова, С.В. Сура, И.А. Зупанца – К.: МОРИОН, 2011
  3. Майоров М.В. Местное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в практике амбулаторной гинекологии // Провизор. – 2001. –№ 16. – С. 36–37.
  4. Рациональная антимикробная фармакотерапия / Под ред. Яковлева В.П., Яковлева С.В. – М.: Литтерра, 2007. – 1001 с.
  5. Разработка препаратов для местного лечения ран в форме мазей, пенных аэрозолей и суппозиториев на новых гидрофильных основах / Н.А. Ляпунов, Е.П. Безуглая, Л.В. Иванов и др. // Тез. докл. науч. практ. конф. Перспективы создания и производства лекарственных средств в Украине». – Харьков, 1993. –С. 169–170.
  6. Исследование высвобождения некоторых лекарственных веществ из различных основ для мазей и суппозиториев / Е.П. Безуглая, А.Г. Фадейкина, А.А. Лысокобылка и др. // Фармаком. – 1999. – № 1. –С. 26-29.
  7. Разработка вагинальных суппозиториев антимикробного действия на новых гидрофильных основах / Безуглая Е.П., Зинченко А.А., Ляпунов Н.А. и др. // Фармаком. – 2001. – № 3. – С. 84–91.
  8. Вивчення специфічної активності протимікробних лікарських засобів: Метод. рекомендації / Ю.Л. Волянський, І.С. Гриценко, В.П. Широбоков та ін. / МОЗ України, Державний Фармакологічний центр. – К., 2004. – 38 с.
  9. Гинекология / Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко, Н.В. Кобзева и др. – М.: Медицина, 1985. – 432 с.
  10. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз //Вестник дерматол. – 1990. – № 2. – С. 10–12.
  11. Кубанова А.А., Аковбян В.A., Федоров С.М. и др. Состояние проблемы бактериального вагиноза //Вестник дерматол. – 1996. – № 3. – С. 22–25.

 

Журнал «ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ» №4 (70)/2012

Статьи по Далмаксину

Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов (оптимизация лечения)

В.А. Заболотнов 1 , А.Н. Рыбалка 2 , В.Й. Шатила 1 , С, С, Аникин 2

Житомирский институт медсестринства 2 Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь

Эффективность применения тиотриазолина

В статье приведены данные об эффективности применения новой врачебной формы тиотриазолина — ректальных суппозиториев Далмаксин в комплексе лечения пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, лечение, тиотриазолин, Далмаксин. Достоверно определено, что несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов, физиотерапевтических методов терапии, у каждой пятой пациентки острый воспалительный процесс органов малого таза переходит в хронический. Сальпингоофориты в современных условиях нередко приобретают затяжное течение, переходят в хронические формы и чаще других гинекологических заболеваний вызывают временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности [1, 10]. Поэтому хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов (ХВЗВПО) занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости, а их частота не имеет тенденции к снижению [6, 11].

Для ХВЗВПО характерно снижение клеточного и гуморального иммунитета, показателей неспецифической резистентности, сенсибилизация организма и развитие аутоиммунного процесса, нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции (повышение коагуляционного потенциала и снижение фибринолитической активности с развитием хронической формы ДВС-синдрома). Это приводит к гипоксии тканей, замедлению процессов регенерации и хронизации процесса [4, 10]. Широкий спектр клинических проявлений ХВЗВПО делают эту проблему актуальной с медицинской точки зрения и определяют социально-экономическую значимость [8, 12].

Хронизация воспалительного процесса характеризуется болевым синдромом (боль носит периодический характер, сохраняется после исчезновения признаков воспалительной реакции, может усиливаться при охлаждении, физических и эмоциональных перегрузках), наличием инфильтратов, изменением нервно-психического состояния (плохой сон, раздражительность, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость), нарушением сексуальной функции (50-70%) (аноргазмия, вагинизм, диспареуния), нарушением менструальной функции (45-55%), утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы — нарушением репродуктивной функции (30,0%) [4]. Единственным критерием выздоровления для пациенток с тазовой болью является прекращение болевых ощущений и восстановление репродуктивной функции.

Эффективность лечения гинекологических заболеваний с позиций ликвидации клинической симптоматики освещена в небольшом количестве работ и нуждается в дальнейшем изучении [9, 13]. Для получения хорошего терапевтического эффекта при лечении ХВЗВПО обычно длительно применяют комбинации препаратов, которые порой насчитывают более 10 наименований. Это существенно удорожает стоимость лечения, снижает его эффективность, увеличивает частоту аллергических реакций и осложнений, снижает комплаентность терапии [3]. Перспективным представляется применение лекарственных средств, обладающих широким спектром терапевтических эффектов, — восстановлением микроциркуляции, противовоспалительным, иммуномодулирующим, мембрано- стабилизирующим, противоишемическим, антиоксидантным, регенеративным.

Такими эффектами обладает препарат Далмаксин (действующее вещество тиотриазолин) [2, 5].

Далмаксин оказывает:
• противовоспалительное и иммуномодулирующее действие — стабилизируя мембраны базофильных гранулоцитов, тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов ограничивает выброс медиаторов воспаления, снижает содержание циркулирующих иммунных комплексов, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов;
• мембраностабилизирующее — сохраняет целостность мембран клеток, защищает фосфолипиды мембран от окисления, нормализует ионный транспорт в клетку, сохраняет пороговую чувствительность мембранных рецепторов;
• противоишемическое — усиливает синтез АТФ, нормализует дыхательную цепь митохондрий, повышает утилизацию глюкозы и гликогена в клетках, предотвращает развитие лактоацидоза в клетках, нормализует работу ферментов цикла Кребса;
• антиоксидантное — переводит свободные радикалы кислорода в неактивное состояние, способствует восстановлению антиоксидантных ферментов;
• регенеративное — стимулирует регенерацию эпителия, восстанавливает микроциркуляторное русло, активирует белоксинтетические процессы.
В связи с наличием у Далмаксина перечисленных выше свойств, мы решили оценить его эффективность у женщин с ХВЗВПО.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних
половых органов.

Материалы и методы

Проведено обследование и лечение 80 пациенток в возрасте от 22 до 39 лет (средний возраст — 27,4± 1,1) с ХВЗВПО и длительностью заболевания от 2 до 5 лет. В зависимости от метода лечения пациентки были подразделены на две группы. Основную группу составили 40 пациенток, которым назначали ректально свечи с Далмаксином 0,2 г ежедневно по 1 свече на ночь в течение 14 дней, затем через день № 10; проводили магнитотерапию № 15 и ультразвук № 15; циклическую витаминотерапию (в I фазу — фолиевая кислота, во II фазу — витамин Е). В группу сравнения вошли 40 пациенток, которым назначали: иммуномодуляторы — цепэгинтерферон альфа-2Ь по 0,4-0,6 мл (в зависимости от массы тела) один раз в неделю №4; ректально свечи с индометацином по 50 мг два раза в сутки ежедневно в течение 10 дней, затем ежедневно по 50 мг на  ночь № 20; тампоны с мазью Вишневского ежедневно в течение 10 дней, затем через день №10; магнитотерапию № 15 и ультразвук № 15, циклическую витаминотерапию (в I фазу — фолиевая кислота, во II фазу — витамин Е). Длительность терапии в среднем составляла 2 мес.

Оценку результатов лечения проводили по окончании терапии и через 3 мес. В исследование не вошли пациентки с соматическими заболеваниями, которые были возможной причиной хронической тазовой боли (после консультирования терапевта, невропатолога, уролога, хирурга). В исследование не включены женщины с наличием опухолей придатков. Обследование больных включало специально разработанную анкету [7], в которой в компактной форме отражены как качественные, так и количественные характеристики боли. Особое внимание уделяли локализации и субъективным характеристикам боли, длительности, периодичности, связи с менструациями (дисменорея) или с половым контактом (диспареуния). Интенсивность этих симптомов оценивали в баллах (от 0 до 3), суммарная оценка представляла собой болевой индекс.

Степень воздействия боли на основные параметры качества жизни: физическую активность, эмоциональный статус, сон, трудоспособность, сексуальное, семейное и социальное функционирование, также оценивалась больными в баллах от 0 до 3. Анкеты заполняли по окончании терапии и через 3 мес после лечения, критерием эффективности которого было снижение болевого индекса и балльной оценки качества жизни не менее чем в 2 раза. Иммунологические лабораторные исследования проводили методом проточной цитометрии (проточный цито- флюориметр FACSCalibur, Becton Dickinson, USA) с использованием моноклональных антител (МаТ), в программе CellQuest определяли процентное содержание иммунологических показателей. Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета программ Statistica 7.0 (StatSoft Inc., США). Критический уровень достоверности принимали при р<0,05, рассчитанный при использовании критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

Обследованные женщины связывали обострение ХВЗВПО с переохлаждением в 22,5% случаев, стрессом — в 20,0%, перенесенной экстрагенитальной бактериальной или вирусной инфекцией — в 15,0%, сменой полового партнера — в 5,0%, затруднялись определить причину обострения — 37,5%. Сразу после окончания терапии установлено, что в основной группе после комплексной терапии с Далмаксином отсутствовал болевой синдром у 60,0% пациенток (в группе сравнения — у 55,0% пациенток), болевой синдром характеризовался как незначительный у 32,5% (в группе сравнения — у 27,5%), как умеренный — у 7,5% (в группе сравнения — у 17,5%), как выраженный болевой синдром не был отмечен в обеих группах.

В группе сравнения обращает на себя внимание более чем в два раза большая частота сохранения болевого синдрома умеренной степени выраженности по отношению к основной группе (р<0,05). По окончании терапии при бактериоскопии бактериальный вагиноз выявлен у 2 пациенток в основной группе и у 3 в группе сравнения, кольпит соответственно у 2 и 3 пациенток. Через 3 мес после окончания терапии в основной группе отсутствовал болевой синдром у 45,0% пациенток (в группе сравнения — у 27,5% пациенток), болевой синдром характеризовался как незначительный у 42,5% (в группе сравнения — у 47,5%), как умеренный — у 10,0% (в группе сравнения — у 22,5%), как выраженный — у 2,5% (в группе сравнения — у 2,5%).

Положительным было отсутствие болевого синдрома в основной группе у каждой второй пациентки, тогда как возобновление болевого синдрома фактически отмечали три женщины из четырех в группе сравнения (р<0,05). При этом в группе сравнения у каждой четвертой женщины болевой синдром характеризовался как умеренный или выраженный (р<0,05).

Диспареуния через 3 мес после окончания терапии была у 7,5% пациенток основной группы и у 12,5% пациенток группы сравнения.

Бактериальный вагиноз выявлен у 3 пациенток основной группы и у 3 пациенток группы сравнения, кольпит соответственно у 2 и 4 пациенток (р<0,05).

На фоне ХВЗВПО на протяжении 3 мес после окончания терапии выявлено нарушение нормальных параметров менструального цикла у 12,5% женщин в основной группе и более чем в два раза чаще (27,5%) в группе сравнения (р<0,05) (рисунок). Более редкая частота нарушений менструального цикла в основной группе свидетельствует об эффективности терапии Далмаксином, его системном противовоспалительном эффекте, улучшении микроциркуляции в органах малого таза, положительном влиянии на функцию яичников и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

После окончания лечения в основной группе зафиксировано более выраженное уменьшение концентрации ЦИК в крови пациенток (таблица). У пациенток, получавших стандартную терапию, снижение уровня ЦИК было менее выраженным (р<0,05). Другие показатели иммунограммы были сопоставимы в обеих группах (р>0,5).

Через 3 мес после окончания терапии в группе сравнения появились патологические показатели, свидетельствующие о подавлении клеточного звена иммунной защиты в виде статистически значимого нарастания уровня ЦИК, увеличения CD8 и снижения активных форм лейкоцитов (CD 25).

Эти данные доказывают положительный и долговременный эффект, после проведенного лечения в основной группе, с одной стороны, и необходимости начала противорецидивного лечения в группе сравнения.

У трех пациенток группы сравнения выявлено обострение ХВЗВПО (появились симптомы воспаления: гипертермия, возобновился болевой синдром, отмечено увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, выявлен патологический уровень С-реактивного белка). В основной группе за период наблюдения рецидивов не было.

Выводы

В работе доказана клиническая эффективность лечения больных с обострением хронических воспалительных заболеваний внутренних органов малого таза (ХВЗОМТ) с использованием препарата Далмаксин.

При применении Далмаксина в комплексном лечении ХВЗОМТ отмечается:

  • Достоверное снижение болевого синдрома как непосредственно во время лечения, так и в отдаленный период (р<0,05).
  • Достоверно более редкая частота нарушений менструального цикла (р<0,05).
  • Достоверно более выраженное уменьшение концентрации ЦИК в крови как непосредственно после лечения, так и в отдаленный период (р<0,05).
  • Обеспечивает долговременный и безрецидивный эффект.

Эти данные свидетельствуют об эффективности терапии Далмаксином, его системном противовоспалительном эффекте, улучшении микроциркуляции в органах малого таза, положительном влиянии на функцию яичников и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Благодаря восстановлению микроциркуляторного русла, противовоспалительному, иммуномодулирующему, мембрано-стабилизирующему, противоишемическому, антиоксидантному и регенеративным эффектам применение препарата Далмаксин при ХВЗВПО способствует быстрому купированию симптомов заболевания и позволяет уменьшить количество применяемых лекарственных средств.

У женщин с ХВЗВПО в период обострения для проведения направленной терапии необходима оценка иммунного статуса. Проведенные исследования свидетельствуют о целесообразности комплексного лечения с применением препарата Далмаксин женщин с ХВЗВПО, учитывая его влияние на ключевые звенья патогенеза.

 

Хронічні запальні захворювання внутрішніх статевих органів (оптимізація лікування)

Б. О. Заболотнов, А.М. Рибалка, В.Й. Шатіла,

С. С. Анікін

У статті наведено дані про ефективність застосування нової лікарської форми тіотріазоліну — ректальних супозиторіїв Далмаксин у комплексі лікування пацієнток із хронічними запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів.

Ключові слова: хронічні запальні захворювання внутрішніх статевих органів, лікування, Далмаксин

 

Chronic inflammatory diseases of sexual organs (optimization of treatment)

V.A. Zabolotnov, A.N. Rybalka, V.J. Shatila,

S.S. Anikin

The paper shows the effectiveness of the new dosage form Thiotriazoline — rectal suppositories Dalmaksin in the complex treatment of patients with chronic inflammatory diseases of sexual organs.

Key words: chronic inflammatory diseases of sexual organs, treatment, dalmaksin.

Сведения об авторах

Заболотнов Виталий Александровичу — Кафедра «Сестринское дело» Житомирского института медсестринства, 10002, г. Житомир, ул. Большая Бердичевская, 46/15; тел.: (050) 497-24-44. E-mail: vaz@crimea.com

Рыбалка Анатолий Николаевич — Крымский государственный медицинский университет, кафедра акушерства гинекологии и перинатологии, 95024, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; тел.: (0652) 49-77-76. E-mail: vaz@crimea.com

Шатла Виктор Иосифович — Кафедра «Сестринское дело» Житомирского института медсестринства, 10002, г. Житомир, ул. Большая Бердичевская, 46/15; тел.: (0412) 43-08-91, (0412) 46-19-81. E-mail: ztims@yandex.ru

Аникин Сергей Сергеевич — Крымский государственный медицинский университет, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии, 95024, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. E-mail: ssanikin@rambler.ru

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Газазян М.Г. Оптимизация диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов /М.Г. Газазян, А.В. Хардиков, Н.В. Сухих //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2009.-Т. 9, № -С. 67-71.
  2. Герасимова Т.В. Воспалительные заболевания органов малого таза — включение препаратов с противовоспалительным и антиишемическим действием в комплекс терапии / Т.В. Герасимова, Е.Н. Гопчук//Здоровье женщины. — 2013. — № 8 (84). -С. 188-190.
  3. Дудчик М.В. Принципи лікування хронічного запального процесу додатків матки // Жіночий лікар. — 2007. -№1.-С. 8-10.
  4. Радзинский В.Е. Хронические воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов // Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учеб, пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. — С. 247.
  5. Товстановская В.А. Новый подход в лечении женщин с атрофическим кольпитом / В.А. Товстановская, А.Б. Прилуцкая, А.И. Прилуцкий, Е.В. Коваль//Здоровье женщины. — -№8(84).-С. 186-187.
  6. Характеристика репродуктивного здоров’я населення України /О.О. Дудіна, Н.Г. Гойда,Р.О. Моісеєнко [та ін.] // Щорічна доповідь про стан здоров’я населення України та санітарно-епідемічну ситуацію. 2010 рік: монографія / [за ред. О.В. Аніщенка]. — К., 2011. — С. 54-66.
  7. Яроцкая Е.Л. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями / Е.Л. Яроцкая, Л.Б. Адамян // Проблемы репродуктологии. — 2003. — № 3. -С. 17-26.
  8. Barrett S. A review on pelvic inflammatory disease /S. Barrett, C. Taylor // J. STD AIDS. — 2005. — Vol. 16, N11.-P. 715-720.
  9. Eschenbach D.A. Treatment of pelvic inflammatory disease /D.A. Eschenbach //Clin. Infect. Dis. — 2007.-Vol. 44, -P. 961-963.
  10. Haggerty C.L Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease /C.L. Haggerty,R.B. Ness //Expert Rev. Anti. Infect. Ther. — 2006. — Vol. 4, N 2. — P. 235-247.
  11. Pelvic inflammatory disease: Green-top guideline 32 [online]. London, UK: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 17 November 2008 [cited 7 February 2010]. Available from: URL link.
  12. Pelvic Inflammatory Disease /Edited by R.L. Sweet, H.C. Wiesenfeld. — London and New York: Taylor & Francis, 2006. — 173 p.
  13. Ross J. United Kingdom national guideline for the management of pelvic inflammatory disease [online]. London: British Association for Sexual Health and HIV; 14 February 2005 [cited 2 March 2011]. Available from: URL li

УДК 618.17

 

Статьи по Далмаксину

Новый подход в лечении женщин с атрофическим кольпитом

В.А. Товстановская, А.Б. Прилуцкая, А.И. Прилуцкий, Е.В. Коваль

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев

По результатам проведенного исследования установлена высокая терапевтическая эффективность препарата Далмаксин при атрофическом кольпите и сокращение продолжительности лечения в сравнении с известными лекарственными препаратами того же назначения, его хорошая переносимость, что позволяет широко использовать данный препарат в гинекологической практике.

Ключевые слова: атрофический кольпит, лечение, Далмаксин.

В настоящее время в симптоматологии климактерических нарушений основное место занимает проблема возрастных урогенитальных расстройств, отрицательно влияющих на качество жизни женщины в постменопаузе.

Частота распространенности возрастных урогенитальных расстройств колеблется, по данным разных авторов, от 30% до 40% [1,2].

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза. В результате происходит резкое истончение слизистой оболочки влагалища, прекращение пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшение продукции гликогена эпителиальными клетками, снижение или полное исчезновение лактобацилл, повышение влагалищного pH [2-4].

Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна. Акцент ставится на заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, от абсолютных и относительных противопоказаний [1.3, 4].

Однако, довольно часто для назначения ЗГТ имеются противопоказания со стороны как экстрагенитальной, так и генитальной патологии [2-4], что свидетельствует о необходимости применения альтернативного лечения урогенитальных расстройств, что в свою очередь приведет к сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального возраста.

Цель исследования: изучение эффективности лечения атрофического кольпита препаратом Далмаксин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для достижения целей исследования обследованы 52 пациентки с атрофическим кольпитом, которые в зависимости от лечения были разделены на две группы: I -22 женщины, которым проводили местное интравагинальное лечение по общепринятой методике с применением эстрогенсодержащего препарата — овестин; II — 30 женщин, которым проводили местное интравагинальное лечение препаратом Далмаксин. Возраст больных колебался от 50 до 65 лет.

Все пациенты были комплексно обследованы с использованием клинико-лабораторных, ультразвуковых (УЗИ), кольпоскопических, онкоцитологических, микробиологических методов исследований.

Оценку субъективных жалоб больных проводили по следующим параметрам:

  • жжение и зуд во влагалище;
  • наличие выделений из влагалища;
  • характер выделений.

При осмотре влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы оценивали цвет и рельеф слизистой оболочки, размеры и глубину язвенного дефекта, состояние близлежащих тканей, наличие и характер выделений, степень эпителизации дефекта слизистой оболочки.

Пациентам II группы проводили лечение препаратом Далмаксин в форме суппозиториев, содержащих 0,2 г тиотриазолина. Препарат назначали по 1 суппозиторию вагинально на протяжении 14 дней. В случае полной эпителизации дефектов лечение прекращали.

Использование Далмаксина при атрофическом кольпите неслучайное. Действующим веществом препарата Далмаксин является тиотриазолин, который в течение многих лет успешно применяли в лечении многих заболеваний. Благодаря целому комплексу клинических эффектов, в частности: противовоспалительному, антиишемическому, мембраностабилизирующему, иммуномодулирующему и регенеративному, препарат Далмаксин нашел широкое применение в гинекологической практике.

При вагинальном введении Далмаксин оказывает местное противовоспалительное действие, восстанавливает микроциркуляцию влагалищной стенки, уменьшая проявления гипоксии, препятствует возникновению склеротических процессов стенки влагалища, ускоряет заживление ран и язв слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Ректальное применение препарата Далмаксин позволяет добиться:

  • системного противовоспалительного эффекта;
  • улучшения микроциркуляции в органах малого таза;
  • стабилизации мембраны гепатоцитов, что уменьшает проявление цитолитического синдрома (выхода аминотрансфераз и других компонентов из гепатоцитов в кровь).

Также при ректальном введении препарат Далмаксин оказывает анаболическое действие — увеличивает содержание белка в сыворотке крови и тканях, тем самым ускоряя репаративные процессы.

Для оценки эффективности лечения атрофического кольпита результаты повторного клинико-лабораторного и микробиологического контроля сравнивали с показателями до начала лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе клинических проявлений атрофического кольпита у пациентов I и II групп разницы в жалобах не выявлено (р>0,05). Восемнадцать (81,8%) больных I группы и двадцать пять (83,3%) — II группы предъявляли жалобы на зуд, жжение в области вульвы и влагалища. Десять пациенток (45,5%) I группы и одиннадцать (36,7%) — II группы

Микробный пейзаж влагалища у больных атрофическим кольпитом, % предъявляли жалобы на сухость во влагалище и диспареунию. Шесть пациенток (27,3% ) I группы и семь (23,3%) — II группы предъявляли жалобы на рецидивирующие гомогенные выделения серо-белого цвета. Эти симптомы могли иметь разную степень выраженности и продолжительности.

При обследовании больных с атрофическим кольпитом обеих групп до лечения выявлена атрофия слизистой оболочки влагалища, очаговая гиперемия шейки матки, легкая травматизация слизистой оболочки при исследовании с помощью зеркал и дефекты слизистой оболочки влагалища.

Следует отметить, что у обследуемых пациенток с атрофическим кольпитом определялись представители как анаэробной, так и аэробной неспецифической условно-патогенной флоры (рисунок), но степень обсеменения микроорганизмами была ниже критического уровня 105 микробных тел (мкт) на 1 мл выделений.

Проводя оценку эффективности местной терапии, было установлено преимущество терапевтического эффекта лечения препаратом Далмаксин (II группа) (р<0,05) над местным применением эстрогенсодержащего препарата овестин (I группа). Уже на 3-и сутки терапии отмечено исчезновение жалоб на диспареунию, зуд и жжение в области вульвы и влагалища, уменьшением количества вагинальных выделений у 25 пациенток II группы (83,3%) по сравнению с I группой — 9 пациенток (40,9%). Полная эпителизация язвенных дефектов наблюдалась на 7-10-й день лечения у 27 женщин II группы (90%) по сравнению с 15 пациентками I группы (68,2%).

На основании субъективных симптомов и ощущений, а также объективных данных, полученных в процессе клинического исследования, отмечен высокий клинический эффект, хорошая переносимость и отсутствие побочного эффекта препарата Далмаксин.

ВЫВОДЫ

  1. На основании проведенного исследования установлена высокая терапевтическая эффективность препарата Далмаксин при атрофическом кольпите и сокращение продолжительности лечения в сравнении с эстрогенсодержащими препаратами для местного применения.
  2. Далмаксин можно успешно применять у женщин менопаузального возраста, в частности имеющих противопоказания к назначению синтетических эстрогенсодержащих препаратов.
  3. Благодаря противовоспалительному, антигипоксантному и регенеративному эффектам, применение препарата Далмаксин при атрофическом кольпите способствует быстрому купированию симптомов заболевания, предотвращает осложнения в виде склерозирования стенок влагалища и значительно улучшает качество жизни пациенток.
  4. Учитывая все перечисленное выше, можно с уверенностью рекомендовать данный препарат для широкого использования в гинекологической практике.

Новий пiдхiд у лiкування жiнок з атрофiчним кольпiтом

В. О. Товстановська, А. Б. Прилуцька,

О.I. Прилуцький, €.В. Коваль

За результатами проведеного дослідження встановлена висока терапевтична ефективність препарату Далмаксiн при атофiчному кольпiтi та скорочення тривалостi лiкування порiвняно з вiдомими лiкарськими препаратами того самого призначення, його добра переносимiсть, що дозволяе широко використовувати даний препарат у гiнекологiчнiй практицi.

Ключовi слова: атрофiчний колъпiт, лiкування, Далмаксiн.

A new approach to the treatment of women with atrophic colpitis

V.A. Tovstanovskaya, A.B. Prilutskaya,

  1. I. Prilutsky, E.V. Koval

According to the results of the study revealed high therapeutic efficacy of the drug in atrophic Dalmaksin coleitis and reducing the duration of treatment in comparison with the known drugs for the same purpose, its good tolerability, allowing extensive use of this drug in gynecological practice.

Key words: atrophic coleitis, treatment, Dalmaksin.

 

Сведения об авторах

Товстановская Валентина Александровна — Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, 01601, г. Киев, бул. Т. Шевченко, 13; тел.: (044) 235-31-16

Прилуцкая Алла Брониславовна — Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, 01601, г. Киев, бул. Т. Шевченко, 13; тел.: (044) 235-31-16

Прилуцкий Александр Иванович — Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, 01601, г. Киев, бул. Т. Шевченко, 13; тел.: (044) 235-31-16

Коваль Евгений Викторович — Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, 01601, г. Киев, бул. Т. Шевченко, 13; тел.: (044) 235-31-16

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2003. — 560 с.
  2. Запорожан В.М., Эрмоленко Т.0, Лавриненко Г.Л. Комплексне лiкування атрофiчного вагiнiту у жiнок в постменопаузi // Репродуктивное здоровье женщины, 2004. — № 1 (17). — С. 3-5.
  3. Есефидзе Ж.Т. Клиника, диагностика и леченипие атрофического вагинита в постменопаузе //РМЖ, 2001. -Т. 9, № -С. 370-373.
  4. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Современные принципы диагностики и лечения воспалительных заболеваний гениталий // Вестник Российской ассоциации акушер-гинекологов, 2006. -№ -С. 103-104.

Журнал «ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ» №8 (84)/2013 ISSN 1992-59

Статьи по Далмаксину

КОНСЕРВАТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА У ПАЦИЕНТОК В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Шамхи Имен

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии (зав. — профессор О. В. Грищенко), Харьковская медицинская академия последипломного образования; 61174, Украина, г. Харьков, ул. Корчагинцев, 58; E-mai: med.edu.ua@gmail.com

CONSERVATIVE REHABILITATION OF THE PELVIC FLOOR FOR PATIENTS IN THE POSTDELIVERY PERIOD

Shamkhi Imen

SUMMARY

Under a supervision, there were 140 patients after delivery with a large fetus; the main group consisted of 110 patients, the control group comprised 30 patients. All the patients underwent an echographic analysis of the pelvic bottom state after delivery; the markers of the connective tissue dysplasia, which are the glycoseaminoglicane fractions in the blood, did not show any substantial changes. Fifty patients of the group were executing the gymnastics of Kegele, sixty other patients were doing it in combination with metabolic therapy: thiotriazoline suppositories with ascoruthine per os. The patients of the control group did not undergo rehabilitation procedures. The best results in restoring the pelvic bottom were achieved for those patients who were using the gymnastics together with metabolic therapy. The method is recommended to all women after delivery.

КОНСЕРВАТИВНА РЕАБIЛIТАЦІЯ ТАЗОВОГО ДНА У ПАЦIЄНТОК В ПІСЛЯРОДОВОМУ ПЕРІОДІ

Шамхi Імен

РЕЗЮМЕ

Пiд спостереженням 140 пацієнток пiсля пологiв крупним плодом — 110 основна i 30 контрольна групи. Вciм проводилася ехографiчна оцiнка стану тазового дна пicля пологiв, дослiдження маркерiв сполучнотканинної дисплазiї (фракцiї глiкозамiноглiканiв) в кровi — вiдмiнностей не виявлено. П’ятдесят пацiєнток основної групи виконували гiмнастику Кегеля, 60 — гiмнастику Кегеля у поєднаннi з метаболiчною терапiєю: тiотрiазолiн в суппозиторiях з аскорутином реr os. Пацiєнткам контрольної групи не проводили реабiлiтацiйних заходiв. Кращi результати по вiдновленню тазового дна — у пацiєнток, що проводили гiмнастику метаболiчною терапiєю. Методика рекомендується всiм жiнкам пiсля пологiв.

Ключевые слова: опущение тазовых органов, послеродовой период, гликозаминогликаны, гимнастика, метаболическая терапия.

Формирование здорового поколения людей в различные периоды их жизни, улучшение общего и репродуктивного здоровья, качества жизни есть важнейшим заданием для современного здравоохранения как во всем мире, так и в Украине, согласно целям развития третьего тысячелетия. Неблагоприятные факторы оказывают постоянное влияние на организм человека, его органы и ткани, вызывая различные заболевания. Не являются исключением и мышцы тазового дна. Процессы развития несостоятельности (ослабления) мышц тазового дна происходят непрерывно в течение жизни женщины, в возникновении патологии тазового дна важную роль играют физические, генетические и психологические факторы [3]. Научное понимание этих проблем, существующее в настоящее время, основывается в большинстве случаев на клинико-диагностических данных и результатах лечения при отсутствии четких представлений.

Этим обосновано стремление к разработке точных методов диагностики и лечения, усовершенствования существующих методов. Возникает необходимость проводить тщательное исследование проблемы опущения женских половых органов, сопровождающееся застойными явлениями и нарушением функции мочевыводящей системы, связанные между собой анатомически, этиологически, клинически. Анатомические связи обусловлены близостью месторасположения органов малого таза и общностью поддерживающих структур.

Причинные факторы, отражающиеся на состоянии тазового дна, включают возраст, наследственность, родовую травму, роды, тяжелую физическую работу, рубцовые изменения после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств. Также немаловажную роль играет психосоматическое влияние на гладкую мускулатуру и сосудистые структуры в области малого таза, изменения в продукции половых стероидов, влияющие на реакции гладкой мускулатуры, состояние слизистой оболочки, а также несостоятельность поперечнополосатой мускулатуры. Сложно определить степень превалирования одного из перечисленных факторов.

Патогенетической основой многих из перечисленных состояний может быть соединительнотканная дисплазия (СТД) как причина органической несостоятельности коллагеновых структур, сосудистых нарушений [2].

Терапия несостоятельности мышц тазового дна на сегодняшний день представлена хирургическими и медикаментозными методами лечения.

Целью работы явилось улучшение результатов восстановления тазового дна после родов крупным плодом с применением гимнастики мышц тазового дна и метаболической терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением состояли 140 женщин после родов крупным плодом от раннего послеродового периода до 6 месяцев после родов. Основная группа — 110 человек, контрольная — 30 человек. Возрастной состав женщин обследованных клинических групп был сопоставим (p>0,05). Основу групп составили пациентки в возрасте 26-30 лет (табл. 1).

Таблица 1

 

Возраст, лет

Клинические группы
Основная

n=110

Контрольная

n=30

n P± % n P± %
19-20 4 3,64±1,78 1 3,33±3,28
21-25 28 25,45±4,15 16 53,33±9,11
26-30 44 40,00±4,67 5 16,67±6,80
31-35 22 20,00±3,81 7 23,33±7,72
36-40 12 10,91±2,97 1 3,33±3,28

Распределение по возрасту: обращает внимание частота родов у пациенток 21-25 лет, а также 31-35 лет, что, по-видимому, связано с большей частотой родов в данные возрастные периоды и не имеет принципиального значения для веса плода, либо состояния тазового дна у пациенток. Подавляющее большинство беременных в группах на момент беременности состояли в браке (p>0,05). Социально-бытовые условия подавляющего числа беременных расценены как относительно удовлетворительные. Распределение по занятости пациенток: работа, связанная с тяжелым физическим трудом у преимущественной части пациенток обследованных групп.
Наиболее часто встречающиеся формы экстрагенитальной патологии у пациенток обследуемых групп представлены в таблице 2.

Таблица 2

Экстрагенитальная патология

 

Экстрагенитальная

патология

Клинические группы
Основная

n=110

Контрольная

n=30

n P± % n P± %
Нейроциркуляторная дистония смешанного типа  

2

 

1,82±1,27

1 3,33±3,28
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу  

7

 

6,36±2,33

2 6,67±4,55
Варикозное расширение вен  

2

 

1,82±1,27

 

1

 

3,33±3,28

Миопия 2 1,82±1,27 1 3,33±3,28
Пиелонефрит 1 0,91±0,90 0
Мочекаменная болезнь  

1

 

0,91±0,90

 

0

 

Как видно из представленной таблицы 2, часто встречаются у пациенток обеих групп заболевания, ассоциированные с соединительнотканной дисплазией: нейроциркуляторная дистония, варикозное расширение вен, миопия. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь также могут ассоциироваться с нарушением уродинамики за счет неполноценности соединительной ткани.
Показатели массы родившихся детей у женщин основной и контрольной групп представлены в таблице 3.

Таблица 3

Масса плода

 

Вес ребенка, гр

Клинические группы
Основная

n=110

Контрольная

n=30

N P± % n P± %
≥3999 3 2,71 ±1,55 2 6,67+4,55
4000-4499 100 90,91+2,74 24 80,00+7,30
4500-4799 5 4,55+1,99 2 6,67+4,55
4800-4900 2 1,82+1,27 2 6,67+4,55

 

Паритет — первые роды у 49,3% пациенток основной группы, 19,3% — контрольной, у 34,3% пациенток основной группы и 22,7% контрольной соответственно — роды вторые, третьи — у 8,1% и 4,4% соответственно, четвертые у 1 пациентки основной группы и одной из контрольной. В течение беременности обращало внимание большой процент инфекционной патологии в группах (признаки внутриутробного инфицирования, экстрагенитальная патология), течение беременности с угрозой прерывания (что тоже может быть проявлением инфекционного анамнеза). В небольшом количестве случаев — до 8,1% роды осложнились дистрессом плода на фоне плацентарной дисфункции, ревизия матки после родов — у 7,2% из общего числа случаев.

Всем пациенткам проводилась эхографическая оценка тазового дна через 4 недели после родов с помощью линейного датчика и через 3 месяца после родов — с помощью вагинального датчика [1]. Определялось положение шейки матки относительно лонного сочленения и входа во влагалище, а также положение передней стенки влагалища и уретро-везикального сегмента с определением ширины угла — угол при натуживании, мобильность >20° — дислокация и гипермобильность уретры.

Пациентки основной группы разделены на две подгруппы: первая — 50 человек с целью реабилитации функции тазового дна выполняли упражнения Кегеля, вторая подгруппа — 60 пациенток — упражнения Кегеля с применением местно свечей с тиотриазолином (далмаксин) по 1 свече 1 раз в день 20 дней во влагалище, а также аскорутин per os по 250 мг 3 раза в день 20 дней. Известно, что аскорбиновая кислота и рутин являются кофакторами ферментов, отвечающих за укрепление элементов соединительной ткани. Тиотриазолин (далмаксин) — препарат метаболического и ранозаживляющего действия, усиливающий микроциркуляцию и тканевой метаболизм.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У пациенток основной группы через 4 недели после родов эхографически констатирована I степень у 65 (59,1%) и у 32 (29,0%) — II степень опущения тазовых органов. К трем месяцам после родов при контрольном эхографическом осмотре у пациенток первой подгруппы, выполнявшей только гимнастику Кегеля, восстановление нормальной анатомии тазового дна происходило в 19 (38,0%) случаях, у пациенток второй подгруппы, получавшей наряду с гимнастикой метаболическую терапию (тиотриазолин (далмаксин) и аскорутин), положительные результаты получены в 36 (60,0%) случаях. В контрольной группе также у 5 (16,6%) пациенток восстановилась анатомия тазового дна, что свидетельствует о возможности самовосстановления мышц тазового дна после родов, в том числе крупным плодом, но в очень малом количестве случаев.

Результаты обследования на уровень метаболитов соединительной ткани представлены в таблицах 4 и 5.

 

Таблица 4

Содержание в крови гликопротеина, хондроитинсульфата, щелочной фосфатазы

у пациенток групп наблюдения

Клинические группы Гликопротеин (ед) Хондроитинсульфат

(г/л)

Щелочная фосфатаза (Е/л)
Основная

(I подгруппа), n=50

0,70±0,06 0,19±0,06 476,22±0,05
Основная

(II подгруппа), n=60

0,64±0,05 0,15±0,07 415,53±0,05
Контрольная, n=30 0,54±0,06 0,09±0,07 320,80±0,05

Корреляционной связи между массой плода, течением родов и послеродового периода выявлено не было, отмечалось незначительное повышение количества ревизий матки в послеродовом периоде и 2 случая послеродового кровотечения, что может быть связано с целым рядом прочих патогенетических причин.

 Таблица 5

Содержание гликозаминогликанов в крови пациенток групп наблюдения

Клинические группы Гликозаминогликансульфаты (ед.)
Общая I фракция II фракция III фракция
Основная

(I подгруппа), n=50

10,33±0,06 6,52±0,07 2,24±0,05 1,57±0,07
Основная

(II подгруппа), n=60

11,05±0,08 6,34±0,04 2,93±0,06 1,78±0,07
Контрольная, n=30 10,61±0,06 6,44±0,07 2,69±0,03 1,48±0,06

Выявлена связь между содержанием фракций метаболитов соединительной ткани у пациенток основной и контрольной групп в зависимости от степени опущения тазовых органов после родов, а также соответствие положительным результатам курса реабилитации тазового дна после родов. Очевидно, уровень гликозаминогликанов зависит также от гормонального фона и степени травматического повреждения в процессе родов через естественные родовые пути.

ВЫВОДЫ
  1. Применение комплекса современных методов восстановительной физической реабилитации в сочетании с метаболической терапией при неправильных положениях матки и ее опущениях после родов крупным плодом позволяет устранить начальные стадии опущения и выпадения внутренних половых органов таза, улучшить общее физическое здоровье и сохранить качество жизни женщины.
  2. Чаще нарушения анатомии тазового дна происходят вследствие наступившей генерализованной дисплазии соединительной ткани структур, тесно связанных с травматическими повреждениями в процессе родов через естественные родовые пути.
  3. Применение местной метаболической терапии (тиотриазолин (далмаксин) и аскорутин) улучшает результаты проведения гимнастики для мышц тазового дна, в том числе для женщин с признаками СТД и может быть рекомендованным для комплекса реабилитации женщин после родов крупным плодом.
ЛИТЕРАТУРА
  1. Возможности ультразвуковой визуализации анатомии и патологии тазового дна / В. И. Краснопольский, Л. И. Титченко, М. А. Чечнева [и др.]//Российский Вестник акушера-гинеколога. — 2009. -№ 5. — С. 64-68. — Библиогр.:3 назв.
  2. Жданова М. С. Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения: дис. канд.мед.наук,: 14.00.01 / Жданова Мария Сергеевна ; ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». — Москва, 2009. — 108 с.
  3. Русина Е. И. Клинико-фенотипические и генеалогические особенности проявлений дисплазии соединительной ткани у пациенток с пролапсом тазовых органов / Е. И. Русина, М. В. Кречмар., В. Ф. Беженарь // Российский вестник акушера- гинеколога. — 2008. — Спецвыпуск: 67. — С. 45-48. — Библиогр.: 4 назв.

 

Журнал «ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК», 2013, том 16, №2, ч. 2 (62)

Статьи по Далмаксину

Воспалительные заболевания органов малого таза – включение препаратов с противовоспалительным и антиишемическим действием в комплекс терапии

Т.В. Герасимова, Е.Н. Гопчук

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика, г.Киев   

 

В статье приведена информация об эффективности и целесообразности местного применения новой лекарственной формы тиотриазолина – суппозиториев Далмаксин в комплексе терапии пациенток с обострением хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Ключевые слова воспалительные заболевания органов малого таза, тиотриазолин, Далмаксин, лечение, противовоспалительное и антиишемическое действие.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – актуальная проблема, постоянно привлекающая внимание акушеров;гинекологов. Обычно ВЗОМТ развивается как восходящая инфекция, распространяющаяся из половых путей [1–3].

Согласно результатам последних исследований ВЗОМТ имеют полимикробную этиологию. Основной спектр таких микроорганизмов представлен преимущественно смешанной микробно-протозойно-вирусной инфекцией. Концепция об одном возбудителе заболевания утратила свое значение. Преобладают возбудители, передаваемые половым путем, – Neisseria gonorrhoeae (25–50%) и Chlamydia trachomatis (25–30%) [4]. У женщин с ВЗОМТ также выделяются Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum [2].

Микст-инфекции – результат микробного взаимодействия с возможным вовлечением в процесс сапрофитной аутофлоры. Микробные ассоциации более вирулентны, обладают активными патогенными свойствами по сравнению с монокультурами. Нормальная микрофлора влагалища достаточно часто становится «соучастником» этиологии микст-инфекций, а иногда – и основной причиной воспаления [3].

ВЗОМТ негативно влияют на репродуктивную функцию женщины, являются причиной инфицирования плода и новорожденного.

Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины.

Клиническая симптоматика ВЗОМТ неспецифична. Предварительно установленный диагноз на основании клинических проявлений достоверен в 65–90% случаев по сравнению с лапароскопической диагностикой (однако лапароскопия также может иметь недостаточную чувствительность). Повышенный уровень лейкоцитов при микроскопии вагинального мазка ассоциируется с ВЗОМТ, но
также может наблюдаться у женщин с изолированной инфекцией нижних половых путей [2].

Восстановление тканей в очаге воспаления и завершенность воспалительного процесса могут быть полными и неполными. В последнем случае в сформированной рубцовой ткани могут оставаться осумкованные или депонированные жизнеспособные микроорганизмы. При благоприятных условиях возникает рецидив, обострение воспалительного процесса. Кроме того, при наличии неполноценной регенерации слизистых оболочек (эрозии, псевдоэрозии, эктропионы и т.п.) отсутствует целостный физиологический барьер, стоящий на пути внедрения микробов, в результате чего в верхние отделы половых органов поступает флора влагалища, с которой иммунной системе приходится бороться, а при неблагоприятных ситуациях (переохлаждение, хирургические вмешательства и т.п.) нарушается целостность иммунных барьеров, что приводит к обострению заболевания. Также, длительная ишемия тканей, связанная с воспалительной реакцией, вызывает хронизацию процесса и дальнейшие частые рецидивы [3].

Большинство больных ВЗОМТ при своевременном обращении могут лечиться в амбулаторных условиях, поскольку примерно в 60% случаев наблюдается субклиническое течение заболевания, в 36% – легкое или среднетяжелое и лишь в 4% – тяжелое [4].

Одна из групп лекарственных средств, к которой привлечено внимание специалистов, занимающихся терапией ВЗОМТ, – это препараты с противоишемическим и мембраностабилизирующим действием, одним из которых является тиатриазолин. Применение тиотриазолина широко известно специалистам разных областей, его кардио и гепатопротекторные свойства, мембраностабилизирующее действие хорошо изучены и достаточно активно используются в медицине. С появлением на украинском рынке препарата Далмаксин в форме суппозиториев для вагинального и ректального применения, действующим веществом которого является тиотриазолин, появилась дополнительная возможность более широко использовать его свойства и в гинекологии.

При влагалищном введении Далмаксин действует местно при контакте со слизистой оболочкой влагалища, проявляя противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран и язв слизистых оболочек мочеполовой системы. При всасывании в прямой кишке он оказывает противоишемическое, антиоксидантное,  мембраностабилизирующее, иммуномодулирующее и регенерирующее действие. Благодаря этому, данный препарат повышает эффективность любой базисный терапии (в том числе антибактериальной), предупреждает развитие осложнений, сокращает сроки лечения [5].

 

Цель исследования: оценка эффективности комплекса лечения обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в амбулаторных условиях у женщин репродуктивного возраста при включении в терапию препарата Далмаксин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились 53 женщины в возрасте 18–45 лет с ВЗОМТ на стадии обострения с разной локализацией воспалительного процесса. Все женщины были разделены на две эпидемически равнозначные группы. В 1-ю группу вошли 26, во 2-ю – 27 пациенток.

Мы использовали общепринятые клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования.

Заключительный диагноз устанавливали на основании анамнеза, клинических данных и результатов комплексного лабораторного обследования с применением общепринятых методов диагностики, в том числе – световой микроскопии, иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

К критериям исключения были отнесены женщины с наличием воспалительных заболеваний, требующих госпитализации (тубоовариальных образований, состояний, развившихся при использовании внутриматочных контрацептивов (ВМК), после родов, абортов, а также после любых внутриматочных вмешательств послеоперационных инфекционных осложнений, а также патологий, нуждающихся в проведении дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями).

Всем женщинам была проведена общепринятая комплексная противовоспалительная терапия – препараты дезинтоксикационного и десенсибилизирующего действия, нестероидные противовоспалительные и симптоматические средства, антибактериальные препараты с учетом чувствительности этиологического фактора.

В терапию женщин 2-й группы дополнительно мы включили суппозитории Далмаксин, которые применяли ректально 1 раз в день в течение 10 дней [5]. Целью именно ректального назначения Далмаксина является достижение противовоспалительного эффекта, улучшение гемодинамики и трофики в органах малого таза, а также улучшение лимфооттока.

Основными критериями эффективности терапии считали:

  • купирование клинических симптомов заболевания;
  • отсутствие этиологического возбудителя;
  • отсутствие рецидивов заболевания в динамике наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст женщин в исследовании составлял 29,3±1,36 года.

При изучении особенностей менструальной функции установлено, что средняя длительность цикла – 27,3±1,2 дня. Средний возраст начала половой жизни составил 18,14±0,6 года. При этом ее раннее начало (14–17 лет) отмечено у 73% обследуемых. К моменту обследования 43% пациенток отмечали наличие двух и более половых партнеров. Анализ репродуктивной функции показал, что одну и более беременности имели 35% женщин. Роды в анамнезе установлены у 15% женщин, аборты – у 56%, среди которых 4,6% составили непроизвольные выкидыши.

Контрацепция: 68% использовали спермициды, 23% – ВМК, длительность применения внутриматочных средств не превышала трех лет.

Длительность заболевания варьировала от 2 до 7 лет. Среди ВЗОМТ преобладали воспалительные заболевания матки и придатков: сальпингоофориты в 1-й группе – в 61,5% случаев, во 2-й группе – в 63% случаев; эндометриты после родов и абортов в 1-й группе – в 23,1% случаев, во 2-й – в 18,5% случаев; сочетание эндометрита и сальпингоофорита наблюдалось в 15,4% случаев у пациенток 1-й группы и в 22,2% случаев у пациенток 2-й группы.

Частота рецидивов: 2 раза в год наблюдалась в 42,3% случаев у пациенток 1-й группы и в 37% случаев у пациенток 2-й группы; частота рецидивов 3 раза в год – в 34,6% случаев у пациенток 1-й группы и в 40,7% случаев у пациенток 2-й группы; 4 раза в год и больше рецидивы регистрировали в 20,1% случаев в 1-й группе и в 22,3%  –  во 2-й группе.

Основными жалобами и клиническими проявлениями были: боль разной интенсивности, локализованная в нижних отделах живота у 100% пациенток обеих групп; лихорадка субфебрильного типа в период обострения – у 76,9% пациенток 1-й группы и у 77,8% пациенток 2-й группы; нарушения менструальной функции по типу меноиметроррагии в 23,1% случаев у пациенток 1-й группы и в 25,9% случаев у пациенток 2-й группы; дизурические расстройства – в 23,1% случаев в 1-й группе и в 22,2% – во 2-йг руппе. Жалобы на обильные выделения из половых путей предъявляли 46,2% женщин 1-й группы и 55,6% пациенток 2-й группы.

При изучении морфологии крови изменение острофазных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ) обнаружено у 30,8% женщин 1-й группы и у 33,3% – 2-й группы. В анализе мочи у 19,3% женщин 1-й группы и у 25,9% пациенток 2-й группы обнаружено нейтрофильные гранулоциты, эритроциты и другие патологические примеси.

При бактериологическом исследовании отделяемого из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала у пациенток обеих групп обнаружено преобладание ассоциируемых возбудителей, среди которых в основном выявляли E.coli, St.aureus, St. epidermidis, преимущественно смешанную флору. С помощью ПЦР-методов обнаружили наличие уреаплазмы в 15,4% случаев у пациенток 1-й группы и у 18,5% пациенток 2-й группы; хламидиоза – в 7,7% случаев в 1-й группе и в 7,4% – 2-й группы.

При гинекологическом и инструментальном исследованиях выявлены признаки обострения воспалительного процесса разной локализации у 100% женщин обеих групп. Исходно средний уровень боли у пациенток составил 6,8±1,2 балла.

Анализ эффективности предложенной схемы противовоспалительной терапии мы определяли на 5-ом 10-ом дне лечения. Все женщин прошли полный курс противовоспалительной терапии. Обращала на себя внимание хорошая переносимость Далмаксина без возникновения побочных эффектов. Исчезновение жалоб и улучшение общего самочувствия на 5-й день терапии отмечено у 18 пациенток (70,4%), тогда как среди женщин 1-й группы только у 12 (46,1%). Нормализация клинико-лабораторных данных и данных объективного обследования на 10-й день терапии наступила у 96,3% пациенток 2-й группы, тогда как у пациенток 1-й группы только в 73% случаев было отмечено достижение терапевтического эффекта.

Терапия препаратом Далмаксин в составе комплексного лечения способствовала более быстрому противовоспалительному эффекту. Результаты отдаленного амбулаторного наблюдения свидетельствовали об отсутствии рецидива во 2-й группе у 25 пациенток (в 88,9% случаев) в течение последующих 6 мес при соблюдении профилактического режима, тогда как у женщин 1-й группы отсутствие рецидивов зафиксировано лишь в 12 случаях (в 46,2% случаев).

ВЫВОДЫ

  1. Полученные результаты исследований позволяют рекомендовать препарат Далмаксин в составе патогенетической терапии больных с острыми и/или с обострением хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
  2. Ректальное назначение препарата Далмаксин, содержащего тиотриазолин, обусловлено уникальной комбинацией клинических эффектов – противовоспалительным действием и улучшением гомеостаза в органах малого таза.
  3. Включение в комплексную терапию воспалительных заболеваний органов малого таза препарата Далмаксин имеет ряд преимуществ: позволяет гораздо быстрее добиться снижения интенсивности болевого синдрома и уменьшения выраженности признаков воспаления, а также способствует профилактике рецидивов.
  4. Учитывая полученные данные, мы можем рекомендовать Далмаксин к применению в составе комплексной терапии у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запальні захворювання органів малого таза – включення препаратів із протизапальною та антиішемічною дією до комплексу терапії

Т.В. Герасимова, О.М. Гопчук

 

У статті наведено інформацію про ефективність застосування нової лікарської форми тіотриазоліну – супозиторіїв Далмаксін в комплексі лікування пацієнток із запальними захворюваннями органів малого таза.

Ключові слова: запальні захворювання органів малого таза, тіотриазолін, Далмаксін, лікування, протизапальна та ан- тиішемічна дія.

 

Inflammatory diseases of pelvic organs – including antyischemic drugs

T.V. Gerasimova, E.N. Gopchuk

 

Information about efficiency and safety of application of tiotriazolin in new medical form (suppositories) Dalmaksin in the complex of treatment of patients with inflammatory diseases of small pelvis.

Key words: inflammatory diseases of organs of small pelvis, tio- triazolin, Dalmaksin, treatment, Inflammatory anty-ischemic activity.

 

Сведения об авторах

Герасимова Талина Викторовна – Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика, 04112, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9. e-mail: geratalina@yandex.ru.

Гопчук Елена Николаевна – Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика, 04112, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9. E;mail: gopchuk@gmail.com.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Анти+ бактериальная терапия в гинекологии // Фарматека, 2002, № 2 [65]. – С. 68–72.
  2. Buchan H., Vessey M., Goldacre , Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 2008. – Jun. – V. 100, № 6. – P. 558–562.
  1. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оператив+ ной и неоперативной гинекологии. Методические рекомендации. – М., 2005. – 240 с.
  1. Velebil P, Wingo PA, Xia Z, Wilcox LS, Peterson Rate of hospitalization for

Gynecologic disorders among reproduce+ tiveage women in the United States // J. Obstet. Gynecol, 2007. – V. 86 (5). – P. 764–769.

  1. http://compendium.com.ua/info/ 167005/lekkhimkhar_kov/dalmaksin

Журнал «ЗДОРОВЬЕ  ЖЕНЩИНЫ»  №8 (84)/2013 ISSN 1992;5921