Часы работы з 08:00 до 17:00

УДК 618.2-059:618.177-071.1:616.43-085:615.322

Е.В. Коломиец

Фитокомплекс в сочетании со стандартным лечением для коррекции метаболических расстройств и прегравидарной подготовки у женщин с эндокринным бесплодием

ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України», м. Київ

Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 4(81): 58-63; doi 10.15574/PP.2020.81.58

For citation: Kolomiets EV. (2020). Phytocomplex in combination with standard treatment for the correction of metabolic disorders and pregravar trainingin women with endocrine infertility. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 1(81): 10-17. doi 10.15574/PP.2020.81.10

Фитокомплекс в сочетании со стандартным лечением для коррекцииметаболических нарушений и прегравидарной подготовки у женщинс эндокринным бесплодием

Е.В. Коломиец

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Высокий уровень метаболических нарушений у женщин с эндокринным бесплодием обусловлен наличием таких факторов риска, как возраст старше30 лет, метаболический синдром, ожирение, резистентность к инсулину.

Цель — определить глубину обменно-метаболических нарушений и улучшить комплекс прегравидарной подготовки у женщин с эндокриннымбесплодием.

Пациенты и методы. Обследованы 102 пациентки с эндокринным бесплодием, которым назначены различные курсы прегравидарной подготовки на3 месяца. В исследование отобраны женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и метаболическим синдромом. Пациентки разделенына группы в зависимости от назначенной схемы лечения: ! группа — 35 женщин с эндокринным бесплодием, которые в качестве прегравидарнойподготовки получали Доменорм Макси в сочетании с диетой; И группа — 37 пациенток с эндокринным бесплодием, которые для прегравидарнойподготовки получали Метформин в сочетании с диетой; Ш группа — 30 пациентов с эндокринной бесплодием, которые в качестве прегравидарнойподготовки получали Доменорм Макси, Метформин в сочетании с диетой. Всем женщинам до и после лечения проведено измерение артериальногодавления (АД) и окружности талии (ОТ); определены в крови уровни глюкозы и индекса HOMA, а также триглицериды и липопротеиды высокойплотности (ЛПВП).

Результаты. В III группе с эндокринным бесплодием, которые принимали Доменорм Макси, Метформин и диету, выявлены наилучшие результатыв нормализации метаболических расстройств: снижение АД — 83,3%, нормализация уровня глюкозы в крови — 90%, индекса HOMA — 93,3%,снижение ЛПВП и триглицеридов — 90% пациенток, уменьшение ОТ — 73,3%.

В ! и И группах женщин несколько отличались данные по эффективности в зависимости от влияния на то или иное звено патогенеза метаболическогосиндрома. Но обе схемы показали свою эффективность.

В ! группе прегравидарная подготовка (Доменорм Макси и диета) была достаточно эффективной: снижение АД — 71,4%; нормализация уровняглюкозы в крови — 57,1%; индекса HOMA — 62,9%; ЛПВП — 71,4%, триглицеридов — 74,3%, уменьшение ОТ — 28,6%.

Во II группе применение Метформина и диеты в качестве прегравидарной подготовки показало слабый эффект в снижении АД (18,7%). При этомОТ уменьшилась у 48,6% женщин, ЛПВП снизились у 73,3%, триглицериды — у 78,4%, уровень глюкозы крови нормализовался у 81%, индекс HOMA —у 78,4% пациенток II группы.

Выводы. Исследована глубина обменно-метаболических нарушений у женщин с СПКЯ и возможность их коррекции с учетом многофакторногоподхода к комплексной терапии прегравидарной подготовки. Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации.Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждения. На проведение исследований полученоинформированное согласие женщин. Автор заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ключевые слова: метаболический синдром, СПКЯ, эндокринное бесплодие в анамнезе, Доменорм Макси, Метформин.

Висока частота метаболічних порушень у жінок з ендокринною безплідністю пояснюється наявністю таких факторів ризику, як вік від 30 років,метаболічний синдром, ожиріння, інсулінорезистентність.

Мета — з’ясувати глибину обмінно-метаболічних порушень та удосконалити комплекс прегравідарної підготовки в жінок з ендокринноюбезплідністю.

Пацієнти та методи. Обстежено 102 пацієнтки з ендокринним безпліддям, яким призначено різні курси прегравідарної підготовки протягом 3 місяців.Для дослідження відібрано пацієнток із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) і метаболічним синдромом. Пацієнток розподілено на групизалежно від схеми лікування: І група — 35 жінок з ендокринною безплідністю, які отримували для прегравідарної підготовки Доменорм Максів поєднанні з дієтою; ІІ група — 37 пацієнток з ендокринною безплідністю, які отримували для прегравідарної підготовки Метформін у поєднанніз дієтою; ІІІ група — 30 пацієнток з ендокринною безплідністю, які отримували для прегравідарної підготовки Доменорм Максі, Метформін упоєднанні з дієтою. Усім жінкам до та після лікування проведено вимірювання артеріального тиску (АТ) й окружності талії (ОТ); у крові визначенорівень глюкози та індекс HOMA, тригліцеридів (ТГ) і ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ).

Результати. У ІІІ групі жінок з ендокринною безплідністю, які застосовували Доменорм Максі, Метформін і дієту, встановлено найкращі результатищодо нормалізації метаболічних порушень: зниження АТ — 83,3%, нормалізація рівня глюкози крові — 90%, індексу HOMA — 93,3%, зниженняЛПВЩ і ТГ — 90%, зменшення ОТ — 73,3%.

У І та ІІ групах дещо різнилися дані щодо ефективності залежно від впливу на ту чи іншу ланку патогенезу метаболічного синдрому. Але обидві схемидовели ефективність.

У І групі прегравідарна підготовка (Доменорм Максі та дієта) була досить ефективною: зниження АТ — 71,4%, нормалізація рівня глюкози крові —57,1%, індексу HOMA — 62,9%, ЛПВЩ — 71,4%, ТГ — 74,3%, зменшення ОТ — 28,6%.

У ІІІ групі жінок застосування Метформіну та дієти для прегравідарної виявило слабкий ефект у зниженні АТ (18,7%). При цьому ОТ зменшиласяу 48,6%, ЛПВЩ знизилися у 73,3%, ТГ — у 78,4% пацієнток, рівень глюкози крові нормалізувався у 81%, індекс HOMA — у 78,4% пацієнток.

Висновки. З’ясовано глибину обмінно-метаболічних порушень у жінок із СПКЯ та можливість корекції цих порушень за допомогою багатофакторногопідходу до комплексної терапії прегравідарної підготовки. Дослідження виконано згідно з принципами Гельсінської Декларації. Протокол дослідженняухвалено Локальним етичним комітетом зазначених у роботі установи. На проведення досліджень отримано поінформовану згоду жінок.

Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.

Ключові слова: метаболічний синдром, СПКЯ, ендокринна безплідність в анамнезі, Доменорм Максі, Метформін.

Phytocomplex in combination with standard treatment for the correction of metabolicdisorders and pregravar training in women with endocrine infertility

E.V. Kolomiets

SI «Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology named of academician O.M. Lukyanova NAMS of Ukraine», Kyiv

High rates of metabolic disorders in women with endocrine infertility are due to the presence of such risk factors as: age over 30 years, metabolic syndrome,obesity, insulin resistance.

Purpose — to determine the depth of metabolic disorders and to improve the complex of pregravity training for women with endocrine infertility.

Patients and methods. We examined 102 patients with endocrine infertility who were assigned various courses of pregravity training for 3 months. The selec-tion of patients included women with polycystic ovary syndrome (PCOS) who had metabolic syndrome. Patients were divided into groups, depending on theprescribed treatment regimen: І — the group of 35 women with endocrine infertility, who were assigned Domenorm maxi in combination with diet as pregravitytraining; ІІ — the group of 37 patients with endocrine infertility, who for the purpose of pregravidar training received Metformin in combination with diet; ІІІ —the group of 30 patients with endocrine infertility, which as pregravidar training was assigned a complex of Domenorm maxi, Metformin in combination withdiet. All women before and after treatment were measured blood pressure (BP) and waist circumference (WC); blood glucose levels and the HOMA index,as well as triglycerides (TG) and high-density lipoproteids (HDL).

Results. The best results in the normalization of metabolic disorders, namely: the decrease in blood pressure was in 83.3%, normalization of blood glucoselevels — in 90%, HOMA index returned to normal — in 93.3%, HDL and TG decreased in 90%, WC decreased 73.3% of women in the third group withendocrine infertility who took the scheme were in the Domenorm maxi, Metformin and diet.

Somewhat differed in effectiveness depending on the effect on a particular link pathogenesis of metabolic syndrome, the schemes that took the Іand the ІІ group. But both schemes have shown their effectiveness.

Scheme: the Domenorm maxi and diet, which were taken by the patients of the group was quite effective. Thus, the blood pressure of these women decreasedin 71.4% of patients, blood glucose — in 57.1%, the HOMA index — in 62.9%, HDL — in 71.4%, TG — in 74.3%, waist circumference decreased by 28.6%.Treatment with Metformin and diet showed a weak effect in lowering blood pressure, only 18.7% of patients, but their waist circumference decreased in almosthalf — in 48.6% of women II group. HDL decreased in 73.3% and TG in 78.4% of patients, and blood glucose decreased in 81% and the HOMA index in 78.4%of patients in the second group.

Conclusions. The depth of metabolic disorders in women with PCOS and the possibility of their correction taking into account the need for a multifactorialapproach to complex therapy of pregravity training has been investigated. The research was carried out in accordance with the principles of the HelsinkiDeclaration. The study protocol was approved by the Local Ethics Committee of this Institute. The informed consent of the patient was obtained for conduct-ing the studies. No conflict of interest were declared by the author.

Key words: metabolic syndrome, PCOS, endocrine infertility in history, Domenorm maxi, Metformin.

Общеизвестно, что наиболее частой причиной эндокринного бесплодия у женщин, является синдром поликистозных яичинков (СПКЯ). Это очень распространенное эндокринное расстройство среди женщин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, СПКЯ в общей популяции отмечается у 6-15% женщин [3].

Национальный консенсус [3] по ведению пациенток с гиперандрогенией (ГА), 2016 г., отмечает, что обычно СПКЯ оказывается уже в раннем репродуктивном периоде и его клинические признаки крайне вариабельны:

— нарушения менструального цикла (МЦ)на фоне олиго-/ановуляции;

— бесплодие;

  • поликистозные яичники по данным ультразвукового исследования (УЗИ);
  • дерматопатии (акне, гирсутизм, уменьшениероста волос на голове и в области «скальпа»);
  • метаболические нарушения: ожирение, инсулинорезистентность (ИР) и, как следствие, метаболический синдром (МС).

Большинство ведущих научных гинекологических

обществ рекомендует придерживаться Роттердамских критериев для диагностики СПКЯ. Рабочая группа экспертов Национального института здоровья США (National Institute of Health, NIH), которая основывалась на методологии данных доказательной медицины (NIH Evidence — based Methodology Workshop), выделяет четыре фенотипа СПКЯ (клинических варианта), которые включают следующие признаки [3]:

  • фенотип А (классический): гиперандрогения + ановуляция + поликистозные яичники (по данным УЗИ);
  • фенотип В (неполный классический): гиперандрогения + ановуляция;
  • фенотип С (овуляторный): гиперандрогения +поликистозные яичники (по данным УЗИ);
  • фенотип D (неандрогенный): ановуляция +поликистозные яичники (по данным УЗИ);

По критериям N14, 2012 г., диагноз СПКЯ считается полным только тогда, когда его указанный клинический вариант лежит в основе выбора индивидуального лечения пациентки. Такое распределение СПКЯ по фенотипам может помочь врачу оценить уровень рисков и профиль возможных сопутствующих нарушений. Так, ГА чаще коррелирует с метаболическими нарушениями, тогда как нарушения МЦ и поликистозные яичники по данным УЗИ – с бесплодием [1, 5].

Гиперандрогения встречается у 65-75% пациенток с СПКЯ и имеет место у 3 из 4 фенотипов. Она связана с чрезмерной гландулярной (в яичниках и надпочечниках) и экстрагландулярной (в том числе в коже) продукцией андрогенов. Кроме того, ключевую роль в патогенезе синдрома играет ИP. ГА и ИР — два ключевых звена патогенеза этого заболевания, образующих патологический «замкнутый» круг [4, 6]:

  • высокий уровень андрогенов обуславливает абдоминальное ожирение и ИР;

— ИР приводит к компенсаторной гиперинсулинемии, что, в свою очередь, вызывает излишний синтез андрогенов в яичниках и коре надпочечников;

  • гиперинсулинемия угнетает синтез в печени глобулина, который связывает половые гормоны и повышает в плазме уровень свободных фракций андрогенов (в особенности – тестостерона).

Известно, что ИР – это устойчивость к метаболическим эффектам инсулина, включая его супрессивное его действие на эндогенную продукцию глюкозы; стимулирующее действие на поглощение глюкозы периферией и синтез гликогена [7, 8].

Основным признаком ИР является абдоминальное ожирение, при котором избыток жировой ткани откладывается преимущественно в области живота и верхней части туловища. Особенно опасно внутреннее абдоминальное ожирение, когда жировая ткань накапливается вокруг органов и мешает их правильному функционированию. Жировая ткань в области живота очень активна. Из нее образуется большое количество биологически активных веществ, которые влекут за собой развитие: атеросклероза, онкологических заболеваний, артериальной гипертензии, заболеваний суставов, тромбозов, дисфункции яичников [3, 8].

Патология, ассоциированная с ИР:

  • ожирение;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • дислипидемия;
  • СПКЯ;
  • атеросклероз;
  • акантоз;
  • артериальная гипертензия.

Нас заинтересовали метаболические нарушения у женщин с эндокринным бесплодием, вызванным СПКЯ. Главным признаком выступает МС.

На сегодняшний день существуют общие критерии МС по многим международными рекомендациям. Список критериев по данным американского доказательного клинического руководства Aduld Treatment Pannel (ATP), 2001 г., для женщин (> трех указанных ниже критериев):

  • окружность талии> 88 см;
  • уровень триглицеридов (ТГ) >1,7 ммоль/л;
  • содержание липопротеидов высокой плотности(ЛПВП) <1,29 ммоль/л;
  • артериальное давление (АД) >130/85 мм рт. ст.;
  • уровень глюкозы натощак >5,6-6,1 ммоль/л.

Доказано, что улучшение обмена веществ способствует нормализации МЦ, восстановлению овуляции и повышению фертильности. Таким образом, особенного внимания заслуживает новый растительный препарат для регуляции обменно-метаболических нарушений у женщин с СПКЯ – Доменорм Макси, недавно появившийся на фармацевтическом рынке Украины.

Доменорм Макси — это сбалансированный продукт экстрактов лекарственного растительного сырья, который положительно влияет на состояние женской половой системы и может быть рекомендован при вегетососудистых нарушениях и ТС. Доменорм Макси

эффективно корректирует нарушение гормонального баланса у женщин на фоне артериальной гипертензии, ожирения, гиперхолестеринемии и нарушений толерантности к глюкозе.

Состав Доменорма Макси: экстракт чаги (березового гриба), экстракт почек березы, экстракт цветков календулы, экстракт корней бадана толстолистного, экстракт корней диоскореи кавказской, экстракт корневища пиона уклоняющегося, экстракт корней красной щетки (родиолы холодной), экстракт корня солодки густой, экстракт листьев грецкого ореха, экстракт листьев крапивы. Экстракты лекарственных растений, входящих в состава препарата Доменорм Макси, содержащих комплекс биологически активных веществ (органических кислот, каротиноидов, флавоноидов, ликвиритин, изокверцетин, рутин и другие), фенолов, инозитолов, дубильных веществ, тритерпеновых сапонинов, глициризин и глициризиновую кислоту, а также микроэлементов (кальция, магния, калия, меди, железа, цинка и других), витаминов, ароматических веществ и эфирных масел.

Эффект Доменорма Макси обусловлен совокупным действием активных веществ, выделенных из растительного сырья, обладающих такими свойствами: противовоспалительное, гормонрегуляторное, противоопухолевое, антипролиферативное, бактерицидное, ранозаживляющее, кровоостанавливающе, мочегонное, спазмолитическое, желчегонное, легкое седативное и мягкое гипотензивное, сосудоукрепляющее.

Препарат стимулирует моторную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, активирует синтез желчных кислот из холестерина в печени, усиливая секрецию желчи гепатоцитами и выведение холестерина с желчью. Применяется как общеукрепляющее и антиоксидантное средство при хронической инфекции, например, в комплексе реабилитационных мероприятий при цистите, Доменорм Макси нормализует работу щитовидной и поджелудочной желез, снижает уровень сахара в крови за счет стимуляции синтеза инсулина, а также усиливает чувствительность тканей к инсулину при ИР.

Препарат оказывает онкопрофилактическое действие при доброкачественных заболеваниях молочных желез, матки. Доменорм Макси применяется в комплексном лечении воспалительных и пролиферативных гинекологических заболеваний, менструальной боли, нарушений МЦ и гормонального баланса, а также при воспалительных заболеваниях шейки матки (способствует восстановлению местного иммунитета и более быстрой регенерации тканей), а также при СПКЯ.

Доменорм Макси уменьшает проявления психоэмоциональных и нейровегетативных расстройств.

При МС препарат рекомендуют применять на фоне сбалансированной диеты с пониженной энергетической ценностью.

В качестве стандартного лечения МС, мы назначали Метформин.

Метформин – бигуанид с антигипергликемическим действием. Снижает уровень глюкозы в плазме крови как натощак, так и после еды. Не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемического эффекта, опосредованного этим механизмом.

Метформин действует тремя путями:

• уменьшает продукцию глюкозы в печени за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза;

  • улучшает чувствительность к инсулину в мышцах, благодаря чему улучшает периферический захват и утилизацию глюкозы;
  • задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин стимулирует внутриклеточный синтез гликогена, за счет влияния на гликогенсинтетазу.Увеличивает транспортные возможности всех известных типов мембранных переносчиков глюкозы (GLUT).

Независимо от влияния на гликемию Метформин оказывает положительный эффект на метаболизм липидов. Препарат снижает уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и ТГ.

Особенно нас заинтересовали эффекты как при монотерапии, так и в комплексе фитопрепарата Доменорм Макси и Метформина.

Следовательно, дальнейшее изучение метаболических нарушений с использованием современных клинико-лабораторных эндокринологических исследований, позволит не только прояснить патогенетические механизмы заболевания, но и обосновать и предложить пути влияния для восстановления репродуктивного здоровья, профилактики указанного заболевания, повышение качества жизнь женщин из СПКЯ, а также для прегравидарной подготовки.

Цель исследования – выяснить глубину обменно-метаболических нарушений и усовершенствовать комплекс прегравидарной подготовки у женщин с эндокринным бесплодием.

 Материалы и методы исследования

Проведено обследование 102 женщин в возрасте от 23 до 40 лет с эндокринным бесплодием, которые проходили курсы прегравидарной подготовки в течение 3 месяцев. У женщин с бесплодием эндокринного генеза в анамнезе чаще всего был склерополикистоз яичников (СПКЯ) и/или в сочетании с гиперпролактинемией, СПКЯ в 75% сопровождался МС, ожирением, ИР.

Пациенток разделили на три группы, в зависимости от схемы лечения:

  1. группа — 35 женщин с эндокринным бесплодием, получавших в качестве прегравидарной подготовки Доменорм Макси в сочетании с диетой.
  2. группа — 37 пациенток с эндокринным бесплодием, получавших в качестве прегравидарной подготовки Метформин в сочетании с диетой.
  3. группа — 30 пациенток с эндокринным бесплодием, получавших в качестве прегравидарной подготовки Доменорм Макси, Метформин в сочетании с диетой.

         В І группе применяли Доменорм Макси по2,5 мл (0,5 чайной ложки) 3 раза в сутки до употребления пищи, предварительно растворив препарат в небольшом количестве воды, на фоне сбалансированной диеты со сниженной энергетической ценностью (ограничение жирной, жареной пищи и легкоусвояемых углеводов).

Во ІІ группе получали Метформин по 1 табл. (500 мг) 3 раза в сутки после еды, при этом придерживались сбалансированной диеты с пониженной энергетической ценностью.

В ІІІ группе принимали Доменорм Макси по 2,5 мл (0,5 чайной ложки) 3 раза в день до еды, предварительно растворив препарат в небольшом количестве воды, и также получали Метформин по 1 табл. (500 мг) 3 раза в день после еды. Эти пациентки также придерживались сбалансированной диеты с пониженной энергетической ценностью.

Для оценки метаболических нарушений, всем женщинам произведено измерение АД и окружности талии (ОТ); в крови определены уровни глюкозы и индекс HOMA, ТГ и ЛПВП.

Проведен расчёт суррогатного индекса, что позволило оценить ИP натощак, функцию β-клеток и чувствительность к инсулину на основании формулы [8]. Индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment) рассчитан по формуле: HOMA = гликемия натощак (ммоль/л) Х инсулин натощак (мкЕд/л)/22,5. Этот показатель коррелирует с оценкой резистентности к инсулину в классическом прямом методе оценки эффектов инсулина на метаболизм глюкозы – гиперинсулинемическом эугликемическом клемп-методе.

Для характеристики липидного обмена определены ЛПВП и ТГ.

Для определения индекса HOMA (расчетного теста на инсулин) применен иммунохемилюминесцентный метод исследования на анализаторе Centaur XP Siemens (Германия), инсулин-аналитические границы – 0,5-300 мЕд/л. Глюкоза определена гексокиназным методом на анализаторе Advia 1800 Siemens (Германия), глюкоза-аналитические границы – 0,2-38,9 ммоль/л. ТГ определены с помощью ферментативного калориметрического метода на анализаторе Advia 1800 Siemens (Германия), ТГ-аналитические границы – 0,071-6,22 ммоль/л. ЛПВП определены кинетическим ферментативным методом на анализаторе Advia 1800 Siemens (Германия), ЛПВП — аналитические границы — 0,1-3,0 ммоль/л.

Достоверность для относительных величин оценена методом углового преобразования Фишера.

Таблица 1

Данные измерения АД у женщин с эндокринным бесплодием по группам, абс. (%)

Примечание: * — разница достоверна относительно показателей до лечения, р<0,05.

Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования принят Локальным нравственным комитетом, указанным в работе учреждения.

На проведение исследований получены информированные согласия женщин.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам измерения АД у женщин с эндокринным бесплодием по группам, до и после лечения, выявлено, что в I группе (Доменорм Макси в сочетании с диетой) АД нормализовалось у 25 (71,4%) женщин; в ІІІ группе (Доменорм Макси, Метформин в сочетании с диетой) — у 25 (83,3%) человек; тогда как во ІІ группе (Метформин в сочетании с диетой) – у 7 (18,9%) пациенток (табл. 1).

При измерении окружности талии (ОТ), у женщин с эндокринным бесплодием по группам, до и после лечения, установлено, что в I группе ОТ уменьшился у 10 (28,6%) женщин и не изменился у 25 (71,4%) человек; во ІІ группе — соответственно у 18 (48,6%) и 19 (51,4%) пациенток; тогда как в ІІІ группе соответственно у 22 (73,3%) и 8 (26,7%) женщин (рис. 1).

        Рис. 1. Окружность талии (>88см) у женщин з эндокринным бесплодием по группам

Измерение глюкозы у женщин с эндокринным бесплодием по группам до и после лечения показало, что в I группе уровень глюкозы нормализовался у 20 (57,1%) пациенток и не изменился у 10 (42,9%) женщин; во ІІ группе – соответственно у 30 (81%) и 17 (19%) пациенток; в ІІІ группе – соответственно у 27 (90%) и 3 (10%) женщин (рис. 2).

        Рис. 2. Глюкоза плазмы (>5,6) у женщин с эндокринным бесплодием по группам

Таблица 2

Данные измерения индекса HOMA у женщин с эндокринным бесплодием по группам, абс. (%)

Примечание: * — р— разница достоверна относительно показателей до лечения, р<0,05.

Таблица 3

Данные измерения липопротеидов высокой плотности у женщин с эндокринным бесплодием по группам, абс. (%)

Примечание: * — р— разница достоверна относительно показателей до лечения, р<0,05.

Рис. 3. Уровень триглицеридов (>1,7 ммоль/л) у женщин с эндокринным бесплодием по группам

При определении индекса HOMA обнаружено, что в I группе он снизился у 22 (62,9%) пациенток и не изменился у 13 (37,1%) женщин; во ІІ группе – соответственно у 29 (78,4%) и 8 (21,6%) человек; в ІІІ группе – соответственно у 28 (93,3%) и 2 (6,7%) пациенток (табл. 2).

Анализ данных измерений ЛПВП у женщин с эндокринным бесплодием по группам до и после лечения показал, что в I и II группах этот показатель снизился почти одинаково, соответственно у 71,4% и 73,3% женщин; а вот в ІІІ группе – у 90% пациенток (табл. 3)

Оценка данных измерений уровня ТГ у женщин с эндокринным бесплодием по группам до и после лечения показала, что в I группе ТГ снизились у 26 (74,3%) человек и не изменились у 9 (25,7%) пациенток; в ІІІ группе – соответственно у 27 (90%) и 3 (10%) женщин; тогда как во ІІ группе, соответственно у 29 (78,4%) и 8 (21,6%) пациенток (рис. 3).

Полученные показатели АД, ОТ, индекса HOMA, глюкозы, ЛПВП, ТГ указали на наличие ИР у обследованных женщин со СПКЯ и повышенным индексом массы тела.

На сегодняшний день известно, что ИР:

  • снижает восприимчивость периферических тканей к инсулину в среднем на 50%;
  • имеет универсальный характер и не зависит от наличия и степени ожирения;
  • резистентность жировой, мышечной ткани, печени к инсулину, приводит к компенсаторной гиперинсулинемии, которая запускает каскад дисметаболических нарушений;
  • в ответ на гиперинсулинизм увеличивается продукция мужских половых гормонов, вследствие чего усиливается ГА.

Выводы

Установлен характер обменно-метаболических нарушений у женщин с СПКЯ и возможность коррекции таких нарушений с помощью различных схем в зависимости от преобладания того или иного фактора.

Наилучшие показатели нормализации метаболических нарушений наблюдались у женщин в III группе: снижение АД – 83,3%, нормализация уровня глюкозы крови – 90%, индекса HOMA – 93,3%, снижение ЛПВП и ТГ – 90%, уменьшение ОТ – 73,3 %.

В I и II группах, данные относительно эффективности, несколько отличались в зависимости от влияния на то или иное звено патогенеза МС. Но обе схемы доказали эффективность.

В I группе (Доменорм Макси и диета), прегравидарная подготовка была достаточно эффективной: снижение АД – 71,4%, нормализация уровня глюкозы крови – 57,1%, индекса HOMA – 62,9%, ЛПВП – 1,4%, ТГ – 74,3%, уменьшение ОТ — 28,6%.

В ІІІ группе женщин, применение Метформина и диеты для прегравидарной показало слабый эффект относительно снижения АД (18,7%). При этом ОТ уменьшилась у 48,6%, ЛПВП снизились у 73,3%, ТГ – у 78,4% пациенток, уровень глюкозы крови нормализовался у 81%, индекс HOMA – у 78,4% пациенток.

Таким образом, введение Доменорма Макси в комплекс прегравидарной подготовки, показало его высокую эффективность.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

References/Література

  1. Pyrohova VI. (2019). Suchasni trendy v likuvanni syndromu polikistoznykhyaiechnykiv. Zdorov’ia Ukrainy. 2 (34): 28—29. [Пирогова ВІ. (2019).Сучасні тренди в лікуванні синдрому полікістозних яєчників.Здоров’я України. 2 (34): 28—29].
  2. Tatarchuk TF, Tutchenko TM, Perekhrestenko OV, Kalashnykov OO,Hlamazda MI. (2018). Metabolichnyi syndrom: shcho zminylos za 30 rokiv.Almanakh reproduktyvnoho zdorov’ia: 53—69. [Татарчук ТФ, Тутченко ТМ,Перехрестенко ОВ, Калашников ОО, Гламазда МІ. (2018). Метаболічнийсиндром: що змінилось за 30 років. Альманах репродуктивногоздоров’я: 53—69].
  3. Tronko MD, Antypkin YuH, Kaminskyi VV, Tatarchuk TF (2016).Natsionalnyi konsensus shchodo vedennia patsiientokiz hiperandroheniieiu. Reproduktyvna endokrynolohiia. 4 (30):3—15. [Тронько МД, Антипкін ЮГ Камінський ВВ, Татарчук ТФ.(2016). Національний консенсус щодо ведення пацієнтокіз гіперандрогенією. Репродуктивна ендокринологія.4 (30): 3-15].
  4. Antuna-Puente B et al. (2011, Jun). How can we measure insulinsensitivity/resistance? Diabetes Metab. 37 (3): 179-188. doi: 10.1016/j.dia-bet.2011.01.002. Epub 2011 Mar 23.
  5. Gayoso-Diz P et al. (2013, Oct 16). Insulin resistance (HOMA-IR) cut-offvalues and the metabolic syndrome in a general adult population: effect ofgender and age: EPIRCE cross-sectional study. BMC Endocr Disord. 13: 47.doi: 10.1186/1472-6823-13-47.
  6. Lann D et al. (2007, Nov). Insulin resistance as the underlying cause for themetabolic syndrome. Med Clin North Am. 91 (6): 1063-1077.
  7. Moghetti P et al. (2016, Dec). Insulin Resistance and Polycystic OvarySyndrome. Curr Pharm. 22 (36): 5526-5534.
  8. Polac K et al. (2017). New markers of insulin resistance and polycystic ovarysyndrome. J Endocrinol Invest. 40: 447-454.

Відомості про авторів:

Коломієць Олена Володимирівна — к.мед.н., стн.с. відділення профілактики та лікування гнійно-запальних захворювань в акушерстві ДУ «ІПАГ НАМН України».

Адреса: м. Київ, вул. П. Майбороди 8. http://orcid.org/0000-0003-4511-1663

Стаття надійшла до редакції 17.11.2019 р.; прийнята до друку 11.03.2020 р.

0 0 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии