Радиоволновая коагуляция как современный метод лечения эктопии шейки матки

Н.В. Загороднюк МЦ «Альта-медика», г. Винница

По результатам проведенного исследования оценено влияние влагалищных суппозиториев, содержащих тиотриазолин, на регенерацию эпителия шейки матки после радиоволновой коагуляции эктопии шейки матки. В исследовании участвовало 40 пациенток, которым была проведена радиоволновая деструкция патологически измененных участков эпителия шейки матки. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение влагалищных суппозиториев, содержащих тиотриазолин, – Далмаксин после радиоволновой коагуляции шейки матки, способствует улучшению процессов регенерации эпителия, уменьшению связанных с инфекциями осложнений, сокращению сроков репарации.

Ключевые слова: радиоволновая коагуляция, эктопия шейки матки, регенерация, тиотриазолин, Далмаксин.

Патологические процессы шейки матки занимают в структуре патологии органов женской репродуктивной системы значительное место, выявляются у 15–20% женщин репродуктивного и 5–9% женщин менопаузального возраста [1].

Наиболее распространенной является эктопия шейки матки (рис. 1), своевременное выявление и лечение которой дает возможность предотвратить возникновение рака шейки матки, занимающего третье место по частоте среди злокачественных новообразований половых органов и шестое в структуре общей онкологической заболеваемости [1, 2].

В последние годы применяются современные методики лечения патологии шейки матки – высокочастотная радиоволновая коагуляция патологически измененных участков эпителия. Это наиболее доступная, малоинвазивная и безболезненная для пациентки процедура.

Она позволяет осуществлять деструкцию отдельных патологических участков шейки матки, не оставляет посткоагуляционных изменений эпителия за счет дозированного, прицельного использования радиоволн заранее определенных частот.

Радиоволновая коагуляция шейки матки является эффективным методом лечения патологии шейки матки для нерожавших женщин. Кроме того, при данной манипуляции отсутствует риск кровотечения, повреждение глубоких слоев эпителия минимально, что способствует сокращению периода заживления [3, 4] (рис. 2).

Однако, иногда период заживления может осложняться нарушением регенерации в зоне коагуляции эпителия шейки матки. Проблема репарации эпителия шейки матки после радиоволновой коагуляции не утрачивает актуальности в связи с отсутствием способов целенаправленного управления процессами регенерации.

Динамическое развитие гинекологии и фармакотерапии постоянно выдвигает новые требования к алгоритмам лечения посткоагуляционного раневого процесса. Увеличение продолжительности лечения пациенток с воспалительными осложнениями после радиоволновой коагуляции шейки матки связано с постоянно возрастающей резистентностью большинства микроорганизмов к антибиотикам, отсутствием у препаратов политропного репаративного эффекта [4, 5].

Одним из осложнений выступает нарушение биоценоза влагалища. Причины его связаны с несоблюдением периода воздержания от половых контактов, использованием гигиенических тампонов, сидячих ванн, вагинальных суппозиториев или с техническими погрешностями в процессе проведения манипуляции гинекологом, что приводит к присоединению инфекции и нарушению механизмов заживления эпителия шейки матки.

Известно также, что при сопутствующих заболеваниях, таких как: нарушения гормонального фона, сахарный диабет, атеросклероз, системные заболевания крови, поверхность коагулированного эпителия может заживать значительно хуже, чем обычно [6, 7]. Во многом это объясняется наличием у ряда женщин преморбидного фона, низкого уровня здоровья, слабой напряженности иммунитета, сниженной общей реактивностью организма, присутствием конкретных факторов риска (очаги персистирующей инфекции различной локализации). Особое значение имеют воспалительные заболевания половой сферы (хронический аднексит, хронический пиелонефрит), и особенно нижнего отдела полового тракта (кольпит, цервицит, вульвовагинит) [6, 7]. Это приводит к необходимости дальнейшего поиска усовершенствованных методов профилактики осложнений.

Сегодня ведется интенсивный поиск лекарственного средства с местным политропным действием для повышения эффективности заживления эпителия шейки матки. Действующее вещество препарата Далмаксин – тиотриазолин, оказывает иммуномодулирующее, ранозаживляющее и противовоспалительное действие, стимулирует пролиферацию лимфоцитов и синтез иммуноглобулинов, усиливает цитотоксическую активность Т-лимфоцитов, повышает уровень интерферона [8]. Фармакотерапевтическое действие тиотриазолина обусловлено его мембраностабилизирующими свойствами, торможением процессов свободнорадикального окисления липидов и активацией ферментов антирадикальной защиты в поврежденных тканях, что способствует сокращению стадии травматического воспаления, увеличению интенсивности и скорости репаративных процессов, уменьшению сроков заживления.

Применение тиотриазолина может позволить корригировать не только динамику репаративных процессов в области деструкции эпителия шейки матки, но и улучшить состояние местного иммунитета. В итоге это позволит улучшить результаты лечения патологии шейки матки.

Цель исследования: улучшить результаты заживления эпителия шейки матки после радиоволновой коагуляции путем применения вагинальных суппозиториев Далмаксин, содержащих тиотриазолин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели, нами было проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 40 женщин возрастом от 29 до 35 лет с эктопией шейки матки, подлежащей высокочастотной радиоволновой коагуляции. На 3-4 день после процедуры (срок, необходимый для отторжения коагуляционного струпа), женщины вагинально получали ранозаживляющие суппозитории. В зависимости от типа препарата, испытуемые были разделены на две группы:

• I группа (n=18) – женщины, получавшие после радиоволновой деструкции шейки матки суппозитории метилурацила, по 1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней.
• II группа (n=22) – женщины, которые после радиоволновой деструкции шейки матки получали суппозитории Далмаксин (действующее вещество тиотриазолин, 200 мг), по 1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней.

Исследования проводилось в медицинском центре «Альта-медика», г. Винница, в 2014 году. Для объективной оценки качества и сроков заживления эпителия шейки матки, процедура оценивания параметров проводилась с помощью видеокольпоскопии на 7, 14, 30-й день после радиоволновой деструкции. Тщательно описывались все изменения коагуляционной поверхности эпителия шейки матки. Особое внимание обращали на гиперемию, зону трансформации эпителия, инфильтрацию, характер выделений. Исследование биоценоза влагалища проводилось методом анализа выделений на степень чистоты и бактериологического посева. Во взятом материале оценивали количество эпителиальных клеток, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, палочек Дедерлейна, наличие грибов, кокковой и бациллярной флоры.

С помощью бактериологического исследования рассчитывали количество общей бактериальной массы (ОБМ), лактобацилл и различных групп условно-патогенных и безусловно-патогенных микроорганизмов (анаэробных микроорганизмов, микоплазм, уреаплазм, трихомонад, хламидий, гарднерелл, кандид, протея, эшерихий, энтерококков, стафилококков, стрептококков и др.). Данные обследования проводили до радиоволновой деструкции (за 2-3 недели) и на 7-е сутки после вмешательства. По полученным показателям обследований (анализ выделений и бактериологический посев) определяли биоценоз влагалища в исследуемых группах женщин:

• Дисбаланс I, умеренный – вариант биоценоза, при котором доля лактобактерий составляет 10–90% относительно ОБМ и увеличена доля анаэробов;
• Дисбаланс II, выраженный вариант биоценоза, при котором доля анаэробов достигает 90% относительно ОБМ, а доля лактобактерий снижается до уровня менее 10% относительно ОБМ.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью стандартных методов статистического анализа с использованием программного обеспечения для персонального компьютера Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст обследуемых составил 32±3 года. В группах исследования, анамнестические, соматические и данные объективного статуса пациенток были однородны и статистически достоверно не выражены (<0,05). Основными жалобами пациенток обеих групп были: выделения, дискомфорт, сухость и зуд во влагалище. Результаты исследований свидетельствовали, что репаративные процессы после применения суппозиториев с тиотриазолином обладали рядом особенностей. Анализируя результаты регенерации шейки матки после радиоволновой коагуляции с помощью видеокольпоскопии, следует отметить, что у 12,2% пациенток I группы, процессы регенерации эпителия протекали с задержкой эпителизации шейки матки и переходом зоны трансформации (рис. 3), у 18,3% пациенток отмечалась инфильтрация эпителия, выраженный сосудистый рисунок, значительные слизистые выделения на 7-е и 14-е сутки после радиоволновой коагуляции, что требовало продолжения антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Рисунок 3 Незавершенная зона трансформацииПри проведении видеокольпоскопии на 7-е сутки после коагуляции, у пациенток, которым были назначены суппозитории с тиотриазолином, эпителий шейки матки был розового цвета, без инфильтрации, с интенсивными участками регенерации. Заживление раны у них имело менее выраженные следы воспаления, отмечалась трансформация эпителия шейки матки на 14-е сутки (рис. 4, 5, 6). В течение 7–10 дней после коагуляции, женщины II группы отмечали ослабление чувства дискомфорта и отсутствие выделений, в сравнении с I группой пациенток, у которых эти симптомы уменьшались на 10–14-е сутки. До радиоволновой коагуляции шейки матки, в I группе пациенток нормоценоз был зарегистрирован у 10 женщин (55,6%), выраженный дисбаланс биоты отмечен у 8 пациенток (44,4%), во ІІ группе нормоценоз был зарегистрирован у 17 женщин (77,2%), выраженный дисбаланс биоты у 5 женщин (22,7%) соответственно.

Значительную роль в формировании и поддержании дисбаланса биоты у женщин после коагуляции шейки матки, играли анаэробные микробные ассоциации. Они приводили к воспалительному процессу и нарушали процессы регенерации шейки матки в I группе в 3,7 раза больше, чем у пациенток II группы, получавших Далмаксин. Так, на 7-е сутки после деструкции шейки матки, в I клинической группе наиболее часто регистрировали анаэробный дисбиоз – 12 случаев (66,6%), в сравнении со II группой – у 4 женщин (18,2%) соответственно.

Количество воспалительных осложнений зависело от используемой методики фармакотерапии.

Следует отметить, что аллергических реакций на применение препарата Далмаксин как до, так и после проведения радиоволновой деструкции шейки матки, у пациенток не отмечено.

Репаративное действие препарата Далмаксин связано с фармакологическим эффектом тиотриазолина, который обусловлен нормализацией микроциркуляции в зоне раневого повреждения, противоишемическими, мембрано-стабилизирующими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами препарата.

Таким образом, как свидетельствуют результаты проведенных исследований, применение препарата Далмаксин после радиоволновой деструкции шейки матки способствует уменьшению осложнений, сокращению сроков регенерации шейки матки по сравнению с применением суппозиториев, содержащих метилурацил. Применение препарата Далмаксин позволяет улучшить состояние микробиоценоза половых путей за счет уменьшения количества слизистых выделений, коррекции не только состояния местного иммунитета, но и репаративных процессов в зоне деструкции шейки матки.

 ВЫВОДЫ

1. Местное влагалищное применение препарата Далмаксин, содержащего 200 мг тиотриазолина, способствует активации процессов репарации и регенерации, способствует более быстрому и полноценному заживлению участков деструкции эпителия шейки матки и позволяет существенно снизить количество воспалительных осложнений и сократить сроки регенерации.
2. Препарат Далмаксин не вызывает аллергических реакций.
3. Патогенетическая направленность локального применения суппозиториев Далмаксин, позволяет рекомендовать этот препарат для рутинного применения при радиоволновой коагуляции шейки матки.

Радиоволновая коагуляция как современный метод лечения эктопии шейки матки

Н.В. Загороднюк

По результатам проведенного исследования оценено влияние вагинальных суппозиториев, содержащих тиотриазолин, на регенерацию эпителия шейки матки после радиоволновой коагуляции эктопии шейки матки. В исследовании принимали участие 40 пациенток, которым была проведена радиоволновая деструкция патологических участков эпителия шейки матки. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение вагинальных суппозиториев, содержащих тиотриазолин – Далмаксин – после радиоволновой коагуляции шейки матки приводит к улучшению процессов регенерации эпителия, снижению осложнений, связанных с инфекциями, сокращению сроков репарации.

Ключевые слова: радиоволновая коагуляция, эктопия шейки матки, регенерация, тиотриазолин, Далмаксин.

Radiowave coagulation as a modern method of treatment of cervical ectopia

N.V. Zagorodnuk

 The article examines the impact of vaginal suppositories containing thiotriazolin for regeneration of the epithelium of the cervix after radiowave coagulation of cervical ectopia The study involved 40 patients who were held radio wave destruction of pathological epithelium of the cervix.

These data suggest that the use of vaginal suppositories containing thiotriazolin – Dalmaksin after radiowave coagulation of the cervix leads to improved processes of regeneration of the epithelium, reducing complications associated with infetsiyamy, shortening repair.

Key words: radio wave coagulation, cervical ectopy, regeneration, thiotriazolin, Dalmaksin.

Сведения об авторе

Загороднюк Наталья Владимировна – МЦ «Альта-медика», 21000, г. Винница, ул. Литвиненко, 40; тел.: (0432) 50554509

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Татарчук Т.Ф., Тутченко Т.Н. Патология шейки матки. Какие задачи стоят перед врачом гинекологом? // Репродуктивная эндокринология. –№ 9. – С. 39–47.
2. Овсянкина Н.Л., Мелехова Н.Ю., Иванян А.Н. и др. Онкологический потенциал различных патологических состояний шейки матки // Журнал акушерских и женских болезней. – 2006. – № 3. – С. 17–19.
3. Самойлова Н.А. Опыт применения радиоволновой хирургии в лечении предраковых заболеваний шейки матки / Н.А. Самойлова, В.В. Бояринцев // Военно-медицинский журнал. – 2009. – № 2. – С. 69–70.
4. Подзолкова Н.М. Радиоволновой хирургический метод лечения в гинекологической практике /Н.М. Подзолкова, М.М. Дамиров, Т.И. Кузьмина // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: научное издание. – М.: Пантори, 2002. – С. 14–15.
5. Дамиров М.М. Применение радиохирургического метода в диагностике и лечении заболеваний шейки матки / М.М. Дамиров, В.М. Заборский, А.С. Бушкова // Великий Новгород, – С. 29–30.
6. Тихомиров А.Л. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной и неоперативной гинекологии / А.Л. Тихомиров,С.И. Сарсания // Методические рекомендации. – М., 2005. – 48 с.
7. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 2003. – 560 с.
8. Мазур И.А. Тиотриазолин: фармакологические аспекты и клиническое применение /И.А. Мазур, Н.А. Волошин, И.С. Чекман и др. – Запорожье, 2005. – 156 с.

Журнал «ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ» №10 (96)/2014, УДК 618.146/147-089.87